走過鬼門關

by | 8 月 11, 2018



「劉醫師早!」老先生在診間門口精神飽滿地問好,他走路速度較慢,不過走得很穩。大多數時候有家人陪他到醫院,但是偶爾老先生也能自己來看診。

「我每天早上都去運動,然後找朋友泡茶下棋,下午再到公園散步。」老先生顯然對目前的生活相當滿意。瞧他活力充沛的模樣,外人恐怕料想不到他曾經在鬼門關口繞了一圈。

約莫一年前,老先生接連幾天都解出瀝青狀的黑色大便,這是胃出血的表現,不過老先生卻沒有警覺。直到有一個晚上,他突然嘔出大口大口的鮮血,暈倒在浴室裡。胃潰瘍是很常見的狀況,倘若沒有適時接受治療,潰瘍會愈來愈深,嚴重將造成穿孔或出血。嘔出大口鮮血是非常緊急的狀況,即便青壯年都有生命危險,遑論是七老八十的老先生。



由於胃鏡止不住洶湧的出血,只好緊急動手術,雖然將出血止住了,不過把老先生送進加護病房時,大夥兒依舊忐忑不安,因為後續各種併發症都有可能奪走他的性命。

那段期間護理人員小心翼翼地替他翻身、拍背,處理各種狀況,但是老先生絲毫不領情,從他恢復意識之後,便氣呼呼地想要扯掉插在喉嚨裡的呼吸管。

「那支管子實在討厭,插在那裡有夠難受,嘴巴都閉不起來。」即使已事過境遷,氣管內管仍讓老先生餘悸猶存,在門診抱怨過好幾回。

「那個傷口還好嗎?」我指指他的脖子。

「完全好了,就剩一點疤痕。」老先生仰起頭露出當時氣切的位置。由於氣管內管會讓人很不舒服,所以假如患者有較長時間無法脫離呼吸器,醫師會建議作氣管切開,從脖子前方切開位置較淺的氣管,直接放入呼吸管。

「幸好你有幫我做氣切,否則我都快活不下去了,那根管子真磨人啊。」老先生一臉認真道:「醫生,我跟你講,下次最好在開肚子的時候,就幫我作好氣切,省得受苦,而且只要麻醉一次就好了,多方便啊。」

聽他這麼說,我不禁笑了,拍拍他的肩膀道:「伯伯,沒有下次了啦,你好好保重,我完全不想再幫你開一次刀。」

「哎呀!對對對,怎麼講這麼不吉利的話,真是老胡塗囉。」老先生露出一口銀牙呵呵笑了。

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由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。