劉育志醫師：大家好，我是劉育志。歡迎精神科的張維紘醫師來到照護線上。請問張醫師，什麼樣才算是失眠？
張維紘醫師：我想大家都有這種經驗，偶爾一兩天晚上睡不好，大家都會很緊張說：「啊！這算不算失眠？」如果就一個人連續一個月以上，都是類似的狀況，而且還影響到他白天的生活，在定義上我們會認為他是失眠相關的疾病。
劉育志醫師：大家會比較好奇的是，什麼時候我該去看醫生？
張維紘醫師：如果你覺得你的失眠已經持續了一段時間，例如一個月以上，已經因為晚上的失眠而影響到日常生活作息，影響到工作、影響到學業，甚至你的心情狀態，這個時候我覺得就是應該就醫的時候了。
劉育志醫師：有沒有哪些原因容易導致失眠？
張維紘醫師：失眠其實原因相當的多，它分成原發性失眠跟續發性失眠或次發性失眠，所謂的原發性失眠，意思就是人家說的「難睡癖」，真的找不到原因，做了很多身體檢查、腦部檢查，都沒有明顯的異常，我們叫原發性失眠。所謂的續發性失眠，可能就是找得到原因的，譬如說你身體內分泌出了問題，最常遇到的，甲狀腺或是其他的身體狀況，譬如說你腦部可能有病變等等造成的失眠叫續發性失眠。
劉育志醫師：我們有沒有什麼好的方法來改善失眠？
張維紘醫師：我們一定會先詢問失眠的狀態，他是難入睡型的還是難持續型的？他中間會一直醒過來還是會早醒？他白天睡眠狀況，尤其是午休時間的情況如何？他白天的生活作息，他的運動是否有規律等等，我們問那麼多的原因，就是希望在沒有開藥之前可以先透過生活的調整，適當的運動、適當的規律作息來改善他的失眠型態，如果這些都做了他仍然還是失眠的時候，我們才會開始跟個案討論藥物的治療模式。
劉育志醫師：剛剛提到有很多不同的失眠型態，是不是代表他們也有不同的使用藥物？
張維紘醫師：可以這麼說。如果他是難入睡型的，我們可能會選擇比較傾向是可以快速入眠的藥物。如果他是難持續型的，在選擇藥物上面，可能就會針對這一塊去做治療。
劉育志醫師：這很重要，不可以隨便拿別人的安眠藥。
張維紘醫師：這絕對不行！常常有個案會跟我說，你開給我的藥很有效，剛好我先生也失眠，所以我的藥借他吃，這是我們相當不建議的事情。
劉育志醫師：是不是我開始吃藥後，以後就必須一直吃？
張維紘醫師：這當然不是。我們其實臨床上有相當多的個案，可能在那一段時間，他狀況不太好有可能是因為生活，可能是因為其他的問題導致他那段時間有失眠的狀況，可是如果他的藥物經過調整讓他失眠狀態恢復正常，再加我們剛剛提到的生活作息，規律的運動，或是飲食的調整等等，這些都已經回到穩定的狀態，其實有相當高比例的個案是可以把安眠藥停掉的。
劉育志醫師：安眠藥會有上癮的問題？
張維紘醫師：這個臨床真的好多個案再問，如果一個個案持續的使用一個藥物，而且效果越來越差，他必須把藥物的劑量往上加，而且造成很多面向的功能損害的話，我們會認為比較像成癮或依賴。如果我們大家仔細想一想，如果一個藥物是給你治療讓你的睡眠、精神狀態穩定，你也沒有越吃越多，你也沒有因為它而不能過很好的生活，這時候我們就不認為他是成癮，我想應該也沒有人會說我對高血壓的藥成癮才對。
劉育志醫師：還有一個大家很常做的是我如果睡不著就喝一杯酒，這樣到底對失眠有害還是有益？
張維紘醫師：這個問題很微妙，我想是這樣，我們通常都不建議個案失眠時用酒精來做替代的治療方案，原因是因為酒精才真的容易會成癮，因為它可能作用在大腦的位置跟安眠的藥物會有一點點不同，酒精對於人類其他身體器官的影響，我想也會比安眠藥來的更大一些。
劉育志醫師：很謝謝張醫師來跟我們談失眠，我們下次再見，掰掰 ！
晚期頭頸癌治療新趨勢，「圍手術」整合治療結合ICI免疫檢查點抑制劑，為患者建立防線降低復發風險，專科醫師圖文解說
義大醫院王誌群部長與謝孟哲醫師指出，晚期頭頸癌傳統治療常面臨手術造成的功能缺損及高達 39% 的復發率。新興的「圍手術整合治療」打破傳統思維，在手術前後結合免疫檢查點抑制劑 (ICI)。 術前使用 ICI 能活化免疫細胞並大幅縮小腫瘤，讓原本需全喉切除的患者有機會保留喉部功能與生活品質；術後持續一年的預防性療程，則利用免疫系統的「記憶」特性，持續清除顯微癌細胞以降低復發風險。此個人化醫療策略主要適用於三、四期高風險族群，為患者提供更精準且具長效預防效果的治療選擇。
