案例一
66 歲的楊先生看起來有些虛弱無力，他有糖尿病，血糖一直控制不好，此外還為肝硬化所困。前陣子因為肺炎住院，在住院期間發現右邊頭痛，而且不時從右邊鼻孔擤出帶有血絲的鼻涕，來耳鼻喉科檢查的前兩天，還開始發燒。
利用鼻內視鏡幫他檢查，發現在右側鼻腔深處有一整區的鼻黏膜很不尋常，被許多焦黑、結痂狀東西給覆蓋，還有許多黏稠的分泌物。
這個檢查結果讓現場的耳鼻喉科醫師心頭一驚！
「楊先生，您這很有可能是嚴重的黴菌性鼻竇炎，要盡快處理…」
案例二
60 歲的林女士是位家庭主婦，過去的健康狀況良好，沒生過什麼大病。之所以來耳鼻喉科門診，是因為這一兩年來一直感覺左邊鼻塞，三不五時還會聞到腐臭的味道，起初她以為是食物壞掉，但一段時間後狀況仍沒改善，讓常需要下廚的她感到很困擾。
幫她檢查鼻腔內的狀況，發現左側鼻腔裡有一些黏稠的濃鼻涕往喉嚨倒流，鼻竇開口附近的黏膜也有發炎、腫脹的現象。進一步安排電腦斷層檢查，在左側的鼻竇充滿了不正常的顯影。
「林阿姨，您這個很有可能是左邊的鼻子發黴，也就是黴菌性鼻竇炎，要考慮開刀…」
「鼻子發黴……蝦米！鼻子也會生菇（台語）喔？！」
關於黴菌性鼻竇炎，重點先讓您了解
若鼻子長期同一側鼻塞、濃鼻涕、鼻子聞到異味，要特別留意。免疫低下的鼻竇炎患者，若有發燒情形，務必盡快尋求耳鼻喉科醫師協助，以利儘早排除黴菌性鼻竇炎的可能性！
黴菌可以與您和平共處，也能變臉反撲
台灣四面環海，屬於典型的海島型氣候，溫暖潮濕的環境相當適合各種黴菌生長，而這些我們肉眼難以察覺的黴菌、孢子等小傢伙，就和細菌一樣，常駐在我們身上，鼻腔內更是一個黴菌適合「安居」的好所在。
然而，不是所有鼻腔的黴菌都會帶來麻煩，有的會跟我們和平相處，但在某些情況下，他們會伺機而動、翻臉不認人，感染鼻腔和鼻竇造成「黴菌性鼻竇炎」。
鼻腔的黴菌感染，其嚴重度差異頗大，從輕微但煩人的鼻竇炎症狀，嚴重到影響視力、腦部、甚至威脅生命的併發症都可能發生。所以對於任何鼻腔可能發生黴菌感染的狀況，都不能大意！
發黴不就是看起來噁心而已嗎？有什麼好怕的？
日常生活中常可以看到黴菌的蹤影，像是食物放久長出了斑點、或是浴室的簾子出現的黑斑…等等，想到這些東西長在鼻子裡面，實在令人感到不太舒服。但除了噁心之外，黴菌感染真的有那麼可怕嗎？
沒錯，某些黴菌性鼻竇炎還真的很可怕！
依據黴菌侵犯鼻腔的速度和嚴重程度，可以將黴菌性鼻竇炎分成兩大類：「非侵襲性」以及「侵襲性」。這裡要請您特別留意的，是光聽名稱就很可怕的「侵襲性」黴菌性鼻竇炎。
最可怕的黴菌感染：「侵襲性」的黴菌性鼻竇炎
說到鼻腔的黴菌感染，「侵襲性」黴菌感染應該是最惡名昭彰的了！而這類侵襲性的黴菌感染中，若疾病進展的速度又快又急（四週之內），就會被歸到最可怕的那群：急性侵襲性黴菌性鼻竇炎（acute invasive fungal rhinosinusitis），光聽名字就足夠讓醫師如臨大敵了。
之所以會稱作侵襲性感染，是在某些情況和特殊體質的人身上，這些鼻子的黴菌找到方法突破鼻腔粘膜，如伸出魔爪般，往更深層的地方（例如血管、骨頭）侵犯和生長，除了影響鼻子周圍的構造（例如眼睛、腦），還可能藉由血液跑到全身，產生致命危機。據統計，鼻腔的急性侵襲性黴菌感染，死亡率可以高達約兩成！
這種黴菌的急性侵襲性感染特別好發於免疫力低下的人，例如白血病、接受化學治療、糖尿病、接受器官移植後、AIDS…等等。楊先生的例子就是由於血糖控制不好，加上肝硬化影響免疫力，導致鼻腔的黴菌感染。
麻煩的是，這麼嚴重的黴菌感染，他的症狀和急性鼻竇炎差不多，像是鼻塞、流鼻涕、臉脹痛、頭痛、發燒等等。不過有一點要注意，這種侵犯性的急性感染，「發燒」是最常見的症狀。換句話說，一旦免疫較差的患者有發燒和鼻塞，一定要先排除急性侵襲性黴菌感染。
針對鼻腔這群具有侵襲性的黴菌感染，治療上得使用「抗黴菌藥物」才夠力。然而，這些強力的抗黴菌藥物通常全身的副作用也較大，因此，醫師會特別小心使用這類藥物，一般會由專業的感染科醫師協助開立。
除了藥物治療，通常還需要搭配鼻內視鏡手術。由於黴菌侵犯鼻黏膜深處的血管，造成缺血，所以黏膜看起來會變焦黑狀。手術的目的是將那些壞死的鼻黏膜清除乾淨，讓抗黴菌藥能經由血液流到鼻腔，增加治療效果。
聽起來真可怕！那治療應該都要給抗黴菌藥物吧？
錯！
只有上面提到的侵襲性感染需要使用抗黴菌藥物，另一類的黴菌感染，因為黴菌沒有進一步越界往鼻腔黏膜內深入，不會侵犯到全身，所以不需要使用副作用較大的抗黴菌藥物。
這種「非侵襲性」的狀況有三種可能：
● 黴菌局部聚集在鼻腔粘膜表面
黴菌、孢子等小東西飄入鼻子、聚集在鼻腔的某些地方，一般不會造成特別症狀，就像皮膚或腸道的細菌平時不會讓你感到不舒服一樣。針對這種狀況，不需使用抗黴菌藥物，只要把鼻黏膜上的黴菌去除就好，一個簡單的方式是利用食鹽水定期沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔。
● 藥物治療無效的：黴菌球（fungal ball）
林女士的例子中，後來發現是她的鼻竇裡長「黴菌球」。黴菌球是什麼？它們是飄入鼻腔的黴菌和分泌物在鼻子裡日積月累的堆積，所形成一坨坨髒髒黏黏、甚至帶有異味的東西。
黴菌球最常發生在臉頰深處最大的鼻竇，也就是上頷竇，常會造成單側鼻塞、濃鼻涕、臉頰脹痛或是聞到臭味。和慢性鼻竇炎不同的是，黴菌球造成的鼻竇炎通常以「單側」表現，所以這是為什麼長期單側鼻子有問題，要做進一步檢查的原因之一。
黴菌球無法藉由吃藥改善，需要靠鼻內視鏡手術將鼻腔深處的黴菌球清理乾淨，並將鼻竇的開口擴大。手術後還需搭配食鹽水沖洗鼻腔，不需要額外服用抗黴菌藥物，大多數的患者恢復效果都很好，復發的機會也很低。
● 特別的黴菌感染：「過敏性」黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）
這是黴菌造成的一個特別疾病，起因於鼻子的免疫系統對黴菌產生了「過敏反應」，導致鼻腔一連串的變化，產生許多黏稠的鼻息肉佔據鼻腔。比較麻煩的是，它的症狀和一般的慢性鼻竇炎合併鼻息肉不容易區分，可能需要搭配影像檢查或過敏原測試才能確認。
這個疾病的治療，和慢性鼻竇炎合併鼻息肉的治療原則一樣，要將鼻息肉清除，搭配類固醇鼻噴劑以及食鹽水沖洗鼻腔。和上面兩種非侵襲性的狀況一樣，不需要額外服用抗黴菌藥物。
聽說免疫力差的人才會被黴菌感染？
錯！
非侵襲性的黴菌感染，例如常見的黴菌球，在免疫力正常的人就會發生。而侵襲性的黴菌感染，雖然大多發生在免疫力低下的族群，但有一種罕見疾病，稱為「肉芽腫性」黴菌性鼻竇炎（granulomatous invasive fungal sinusitis），可能出現於免疫力正常的患者，所以「只有免疫力差的人才會被黴菌感染」的觀念，可能需要修正一下。
對抗黴菌大作戰
在醫師的建議下，楊先生接受了鼻腔的清創手術，耳鼻喉科醫師利用鼻內視鏡，將看得到的結痂、分泌物和異常黏膜清除乾淨。此外也會診了感染科醫師，開始使用抗黴菌藥物。
之後又在門診反覆地清理、治療鼻腔，過程雖然辛苦，但楊先生總算逐漸康復，開刀後過了三個月，症狀已經明顯改善，也沒再發現黴菌的蹤影了。
而林女士同樣接受了手術，在鼻內視鏡的輔助下，醫師將左側有問題的鼻竇開口擴大，果真發現裡頭有許多黴菌球，並花了好一段時間將所有黴菌球清除乾淨。
手術後她除了定期回診讓醫師清理傷口，平時也勤奮地沖洗鼻腔，開刀後三個月，黴菌球沒有復發的情形，終於聽到醫師說出那句她期待已久的話…
「阿姨！恭喜妳！妳可以畢業了！」
感謝您和我一起了解黴菌性鼻竇炎，若您覺得本文章對您有幫助，歡迎分享給您的親朋好友們，這將會是鼓勵我持續寫作的最大動力！
