這天下午的門診，幾個月不見的小美，出現在我的診間。
看著她的臉，又紅又乾，雙頰、額頭、下巴都埋著大大小小的痘痘，皮膚表面卻紅腫脫皮，我趕緊瞄了一下病歷，上次回診，是好幾個月前，病歷上寫著：「痤瘡，目前只剩下粉刺及色素沉積，建議可做化學性換膚。」
看著她的臉，我猜想今天應該是臉上的膚況讓她回診，不過，老師有教，「主訴」一定是要病人自己說的才算數。
「小美你好，今天甚麼問題呢？」
「醫師！救救我的臉！」小美哭喪著臉，很著急的這樣說。
「你上次來，是因為青春痘接受治療，不過已經是三個月前了。你最後一次擦藥是甚麼時候呢？」
「上次的藥，擦完後就沒再擦了。」
「青春痘治療需要擦藥擦到粉刺完全清除，才算成功一半，之後還是要繼續用藥物或是保養品來調整膚質。」
「可是醫師，你上次跟我說，可以作換膚，我有問你，你說可以用果酸、杏仁酸換膚，所以我就開始用了，結果，臉就越來越糟糕，變成今天這樣。」
聽小美這樣說，我立刻就明白，發生了甚麼事。
青春痘治療藥物為主、換膚為輔
青春痘的治療，不光只是藥物與保養，調整飲食、生活配合也很重要。
關於藥物治療，一開始需要口服藥抗發炎、減少痤瘡桿菌，等到發炎的痘痘消了，只剩下粉刺，可以借助外用藥物，或是理療成份的保養品，來把像地雷一樣的粉刺清除。
一顆閉鎖性粉刺，由毛囊深層慢慢成熟、移動到毛囊表層，最後脫落的過程，短則數週，長則數個月，在這過程中，如果患者作息不正常、飲食吃太過油膩、或是突然遭遇壓力很大的事件，像是大考、面試、表演上妝等等，往往就會讓這些地雷直接引爆，於是粉刺就變成痘痘。
所以我通常會在粉刺階段時建議患者，如果經濟能力許可，可以在外用藥物的規律使用下，開始併行化學性換膚，藉助高濃度的酸類，來加速粉刺成熟，進而降低地雷直接引爆的機會。
外用的A酸、杜鵑花酸、果酸、杏仁酸，都可以幫忙粉刺成熟、排出，這些成份當中，又以分類屬於藥品的A酸、杜鵑花酸，效果比較顯著；然而，上述這些酸，都有刺激性，不當使用，就會弄巧成拙，造成皮膚敏感、發炎。
因此青春痘的治療，以藥物為主、換膚為輔，千萬不要本末倒置。
只是很可惜的，市面上很多保養品或是美容單位，都過度強調酸類保養品、果酸換膚的療效，甚至批評專門治療青春痘的外用A酸。
只知其一、不知其二的保養
「我去做臉，她們都跟我說，A酸不能一直擦，擦了皮膚會變薄，所以我就停藥，開始擦她們的保養品。」
「A酸擦了會讓角質層排隊站好，比較不容易塞住毛囊變成粉刺，但是A酸不會讓皮膚變薄！」我已經聽過太多次一樣的說法，所以說這句話時，我幾乎不用思考。
「可是醫師，你也是叫我做換膚，為甚麼我會越來越糟呢？」
「我是皮膚科醫師，我會隨時根據你臉上的膚況、目前的用藥，來調整你的治療，當初提到你可以用化學性換膚來加速粉刺代謝，並不是叫你停掉所有青春痘用藥，只做換膚啊！」小美聽完之後，恍然大悟的點點頭。
化學換膚在皮膚科學中，不只是一個章節而已，是厚厚的一本教科書，從藥物的成份、濃度、停留的時間、作用深度，都有詳細的操作定義；治療青春痘，也需要了解毛囊的基本構造、青春痘的成因、對應的治療，絕對不是單純的來做臉、清粉刺、買保養品，就可以處理的來。
很可惜的，台灣現行的法規，完全沒有約束化學性換膚，所以菜市場、越式美容坊都看的到大剌剌的紅布條拉在門口，上面寫著「果酸換膚一次399」，在沒有任何法律約束下，只要是人，都可以進行化學性換膚。
這樣泛濫、只問價錢、不看專業的下場就是：皮膚因為反覆換膚而發炎、脫皮、敏感，青春痘卻依然猖獗。
小美聽完以後，點點頭，臉上的表情看來篤定許多，我看著她的背影走出診間門，拿起手邊的茶杯，喝下一口茶，這時候，小美突然回過頭來，多問了一句：
「醫師，那我可以用水楊酸嗎？」
聽到這句話，我含在口裡的茶差點噴出，強忍之下只能死命的搖頭，心裡默默祈禱，這些叮嚀，千萬要聽進心裡，化成行動，才不會瘦了荷包又壞了皮膚啊！
