前兩週，一名媽媽帶著11歲的小柔來看診，第一眼對小柔的印象，眼睛大大的，是個可愛的小妹妹，皮膚看起來都很好。正猜想著為什麼要來看診時，媽媽說：「醫師，你有看落髮問題吧？！我女兒最近掉髮比較多，你能看看是什麼問題嗎？」
如果媽媽不說出來，其實頭髮看起來都正常，烏黑的秀髮及肩，等到我撥開頭髮，才發現原來有好幾處頭髮長短參差不期，我內心開始想著，要怎麼告知才比較好呢？這是典型拔毛癖的症狀！
孩童落髮有三大診斷
孩童落髮和成人落髮的原因不大相同。
成人落髮最常見的是雄性禿、休止期落髮和圓形禿。
然而，孩童落髮最常見的卻是頭癬、圓禿和拔毛癖。
要確立診斷並不是那麼困難，有經驗的皮膚科醫師可以透過幾種檢查方式做出正確診斷。
檢查頭髮的方式有哪些？
頭髮檢查的方式有好幾種。
拔髮測試：醫師會用食指和拇指夾住病灶處附近的頭髮，看是不是會被輕易拔起。
頭髮卡片檢查：看頭髮粗細不一的程度。
頭皮鏡（皮膚鏡）：可以仔細觀察頭皮和髮根處是不是有異常表現，來做出判斷。
另外，也可以將些許頭髮拔出後，在顯微鏡下觀察，頭髮是不是有特殊表現。
拔毛癖的斷髮有什麼特徵？
將小柔烏黑的秀髮撥開後，可以看到長短不一的斷髮，有些只剩頭皮上毛囊開口的黑點。
頭皮鏡下更是明顯，可以看到各式斷髮，有分岔狀，捲曲狀。
綜合以上發現，小柔的確罹患拔毛癖。
只是該怎麼開口？小柔看起來感覺就是一個乖寶寶，到底為什麼會有這樣的問題？我該支開媽媽跟他單獨溝通嗎？內心又開始盤算著。
拔毛癖 歸屬於強迫症
早期拔毛癖被歸類於衝動控制疾患，後來在最新的精神疾病診斷歸類於強迫症相關疾病。
患者通常會合併有一些負面情緒問題，例如憂鬱、焦慮、傷心、生氣等，反應一些激烈的情緒，透過拔頭髮或毛髮來抒解情緒。
拔毛癖可見於各個年齡層，但最常發生在20歲以下，高峰於9-13歲，孩童發生率是成人的7倍。
女性相對比較常見，發生率是男生的9倍。
拔毛型態可以分為兩種
拔毛癖又可以分為兩種。
一種是無知覺/ 意識：患者不太知道自己有拔髮的行為，或者是她們會認為自己在根頭髮玩遊戲，常常被注意到在拔頭髮時是處於放空的狀態，通常出現在比較年幼的孩童。
另一種是有意識，表示患者知道他自己在拔髮，而且都可以找到誘發的因素，患者藉由拔髮行為來抒發自己的壓力，越大的孩童越屬於此種拔髮。
50%家長 沒有察覺拔髮
根據統計，只有一半不到的家長會發覺自己孩童有拔髮行為。而且就算觀察到，許多家長也不相信孩童拔髮行為是導致落髮的原因。
有一部份原因是孩童拔髮通常是在獨處的時候，或者是放鬆的環境下才會拔頭髮。
另外，孩童也可能會在睡覺的時候拔頭髮，所以一旦家長跟孩童都否認時，也可以請家長去觀察孩童床上是不是有許多散落的頭髮。
找出壓力來源很重要
確定小柔是拔毛癖之後，找出負面情緒來源才是最重要的事情。
負面情緒常見於外在壓力，有三大來源。
家庭因素，可能是家長給予孩童太大的壓力，或者是常常責怪小孩，孩童為了要有宣洩的管道，拔髮就成了一個選擇。
另外，孩童在學校如果受到同學的欺凌，或者是同儕競爭關係，甚至和學校老師之間相處很緊張，課業壓力太大，也是誘發的原因。
孩童本身的生理性疾病對於心理也會造成影響，進而觸發拔毛癖，例如有些嚴重異位性皮膚炎的孩童，除了搔癢外，因為受不了疾病折磨，也會拔頭髮宣洩。
於是，我先問小柔的媽媽，你知道小柔落髮的原因嗎？
媽媽點點頭說道：「我之前已經有帶去給一些醫師看了，大概知道原因。」同時在小柔的背後做出自己拔髮的動作。
既然媽媽知道這是怎麼一回事，我決定就直接跟小柔聊聊天。
因為小柔從進門後就沒有開口說過一句話，只是用那大大的眼睛看著我。
我說：「小柔，你最近有什麼事情不開心嗎？」
（我內心也在想說要不要支開媽媽，佯裝要帶小柔去隔壁的檢查室，請媽媽離開一下）
小柔還是只用眼睛看著我，不說話。
我還在思考著下一步要怎麼做時，媽媽說話了：「她在學校有比較大的壓力，我有跟老師談了一下。」
原來，小柔成績相當不錯，在學校各方面表現都很好，也因此，這三四個月來，老師都指派他參加學校內大小比賽，舉凡英文演講，才藝表演，閱讀競賽，數學比賽等等。
而且小柔是相當求好心切的學生，每個比賽也都希望拿到好成績，同時也在好幾項比賽中拿到第一名。
但也因此老師指派的比賽越來越多，同一時間內要準備的項目已經讓年紀小小的她吃不消，壓力越來越大，於是就開始出現拔髮的行為。
我跟小柔說：「小柔，叔叔知道你很棒，而且你對自己都要求很高，叔叔跟你一樣，每次要準備演講，考試和報告時，如果一大堆事情堆在一起，叔叔也會覺得很煩躁，就會開始拔自己的頭髮，不是只有你這樣喔。」
小柔睜大眼睛看著我，發現原來不是只有她自己會這樣，覺得好像有人可以理解她了，眼中出現淚珠。
我繼續說：「我們不可能每件事情都做到最好，更何況你一次要應付這麼多比賽，我們請媽媽跟老師說，把一些機會留給其他同學。」
「叔叔把事情都做完後，也就不會拔頭髮了，所以，我們不要讓自己這麼辛苦。」
媽媽也說她會去跟老師溝通，減少小柔比賽的次數。於是，就跟媽媽再約一個月後回診，看看減少這些壓力來源後，是不是症狀可以有所改善。
小柔離開時的背影，看起來比剛進來時輕鬆許多。
拔毛癖有辦法治療嗎？
除了找出壓力來源外，藥物治療也是其中一個選項，然而，這幾年大規模研究結果發現，口服藥物效果不一，同時又是用在孩童上，必須更小心。
認知行為治療，對於拔毛癖的孩童，則是有很不錯的治療效果。根據2011年，大型隨機分配臨床試驗的結果，經行為治療後，可以大幅減少拔毛的機會，而且治療結束後，效果仍會持續。
也有專家建議，可以請家長去買絨毛玩具，找觸感和樣貌與孩童毛髮相似的，讓孩童去拔玩具的毛髮來當作情緒發洩的出口，而把自己的頭髮留住。
對於比較大的孩童，也可以用OK綁纏繞食指遠端，讓她們在拔頭髮時會意識到自己的行為。
當然，這些治療方式需轉介至身心科，由專業身心科醫師提供比較適當的治療選擇。
關心 信任 一同解決問題
很慶幸小柔有這樣的媽媽，會觀察到自己的小孩有拔髮的問題，而且願意一同面對。
之前遇到好幾個案例，家長堅決否認自己的小孩會這樣，覺得這是一種很丟臉不正常的行為。
有時支開家長跟孩童單獨溝通時，才發現問題出現在家長，回過頭來跟家長溝通又要花費許多的時間，甚至有些家長完全不能接受，之後也沒再回診治療。
如果家長能多關心自己的孩童，信任醫師的診斷，如此一來，就能一起擬定治療計畫，幫助孩童解決這樣的困擾。
要記得，治療拔毛癖，要讓孩童知道自己不孤單，一同面對，解決問題！
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