【醫師聊天室】什麼是冠狀動脈繞道手術？

「門診有位患者，屬於早發型巴金森氏病，年紀輕輕、才40多歲就發病，所幸患者積極接受治療，在穩定控制後，順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示，

「然而，隨著多年病程進展後，患者逐漸出現藥效漸退（Wearing-off）的狀況，即使規律服藥，仍可能突然卡住、動作僵硬，就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言，不僅容易趕不上班次，甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出，經過詳細評估後，醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略，透過多元藥物搭配與治療時程的優化，使藥效表現更穩定。調整後，患者藥效中斷的時間明顯減少，通勤安全性提升、跌倒風險下降，生活品質也逐漸獲得改善。

「那是一位中年男性，有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛，痛到全身冒冷汗，而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示，「經檢查確認為乙型主動脈剝離（Type B），患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制，且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展，因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下，醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔，患者順利恢復，目前持續在門診追蹤治療。

「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示，「經過檢查，確認是腹主動脈破裂，導致大量內出血、休克，狀況危急。」

經過討論後，決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明，醫師從股動脈穿刺，利用先進影像系統導引，將主動脈支架放到合適的位置，然後展開支架、導流血液，讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短，術中便使用血管內固定錨釘，將主動脈支架鎖在血管壁，幫助提升穩定性。術後患者順利恢復，目前仍在門診追蹤治療。

「有位接近90歲的阿婆，甲狀腺癌復發，腫瘤位在頸部大血管旁。」台中榮民總醫院新陳代謝科李宇璇醫師表示，「因年紀大與手術風險高無法再開刀，且對放射性碘治療無效，因此開始接受一線標靶藥物治療。」接受治療後，腫瘤明顯縮小，但是出現嚴重腹瀉，也讓她不敢出門、無法與朋友聚會，生活品質大幅下降。經過討論後，決定改用新多重標靶藥物治療，副作用明顯改善，讓阿婆又能再度外出、旅遊，恢復原本的生活，腫瘤也獲得穩定控制。

「春節期間聚會頻繁、人際接觸增加，連假結束後，上呼吸道感染患者激增，醫院門診量也隨之攀升。」三軍總醫院感染科主任林德宇醫師指出，部分青壯年族群在感染流感後，初期症狀可能相對輕微，僅出現疲倦等不適，容易因此掉以輕心。然而，長假期間常伴隨熬夜、過勞、體力透支，等同降低身體防禦力，為病毒入侵打開大門，當流感病毒進一步侵犯下呼吸道時，可能引發所謂的「細胞激素風暴」，造成過度的免疫反應與嚴重發炎。

「圍手術期免疫治療」是局部晚期頭頸癌的治療趨勢，可望將治療目標從「延長存活」進一步調整為「治癒」！中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科主任暨癌症中心主任謝清昀醫師表示，術前先給予ICI免疫檢查點抑制劑進行免疫治療，讓免疫系統更容易辨識腫瘤抗原，術後再持續使用免疫治療，提升免疫系統消滅殘存癌細胞的能力。國際臨床研究已證實，「圍手術期免疫治療」有助降低局部晚期頭頸癌復發風險，顯著延長存活期。