【醫師聊天室】膽結石該怎麼辦？

白映俞醫師：大家好，我們今天邀請到一般外科的周宗慶醫師，我們來請教一下，膽結石是很多人常有的問題，到底膽結石該怎麼辦？

周宗慶醫師：到我診間的病人，很多都有膽結石的問題，有些是在健康檢查中發現的，有些是因為有症狀去急診，急診的醫師把他轉診過來，通常什麼樣的膽結石需要處理？大部分是「有症狀」的膽結石才需要處理，如果沒有症狀，除非他是一個糖尿病的病患，合併大的石頭，這時候我們會建議病人把膽結石拿掉。

白映俞醫師：只有開刀這個選項的話，大家一定會很想要問說，開刀我可不可以只拿膽結石，不拿掉膽囊？

周宗慶醫師：我常常跟病患解釋，其實有問題的是膽囊，不是結石，所以基本上是要把膽囊一起拿掉，不然即便把結石拿掉，它還是會再復發。

白映俞醫師：我們現在比較常用怎樣的方式來拿掉膽囊呢？

周宗慶醫師：當然是希望病人能愈早恢復愈好，所以假設肚子是沒有開過刀的病史的話，首選就是所謂腹腔鏡膽囊切除術，現在的技術已經非常成熟，原則上是在肚皮打三個洞，第一個是在肚臍眼上打一個1.2公分的傷口，另外是在心窩處，一個0.5公分傷口，右肋骨下緣，0.5公分，共打三個洞。

白映俞醫師：拿出來膽囊之後，大家一定會想說，這樣子就把膽囊拿掉，真的沒有關係嗎？術後會不會有什麼樣的問題？

周宗慶醫師：一般來講，在膽囊切除手術後兩個月內，約20%的病人，有拉肚子的現象，也就是說，他吃了東西以後就會想要去解大便，這些情形在術後一年後，就小於5%。因為我們身體基本上會代償，我們膽道會變大，來貯存一些分泌的膽汁。

白映俞醫師：我想再來請教一下，剛剛提到的是腹腔鏡的膽囊切除手術，不過還有其他傳統的開刀方式能夠拿出膽囊，要不要替我們分析一下這兩者之間的差別。

周宗慶醫師：原則上目前的首選還是腹腔鏡，除非像剛提過，病人有開腹的病史，事實上我們通常還是會嘗試使用腹腔鏡的膽囊切除，除非不行的時候，我們才會改成開腹的方式。如果沒有開過刀的病人，我們會對病患解釋，大概1%左右會因為沾黏，過去有發炎的病史而沾黏，可能需要傳統的開腹手術來解決膽囊的問題。

白映俞醫師：我們喜歡用腹腔鏡手術，是因為它的好處在哪裡呢？

周宗慶醫師：最重要的是，腹腔鏡手術讓患者恢復非常快，舉個例來講，如果禮拜一住院，禮拜二手術，原則上禮拜三或禮拜四就能夠出院，如果你沒有在搬重物的話，比如說你是坐辦公桌的辦公人員，手術後一到兩個禮拜，就能完全恢復到正常的生活。

白映俞醫師：所以術後恢復時間是會比較快一點，如果是有一個比較大的傷口，直接開腹的那種的話，恢復時間通常比較久，住院時間也比較久。

周宗慶醫師：開腹膽囊切除手術患者通常要住院到手術後一個禮拜，整個恢復時間要到一到兩個月，才會覺得自己沒有開過刀，恢復到原本的生活方式。

白映俞醫師：這兩種開法，對術後併發症的差別會有影響嗎？

周宗慶醫師：基本上沒有太大的影響，我們開這種手術，最怕的就是所謂總膽管損傷，以目前文獻來講，大概都是千分之二到千分之三的比例，我自己的經驗大概也是這樣的一個比例。

白映俞醫師：所以移除膽囊這樣的手術，術後還有哪些併發症我們需要注意？

周宗慶醫師：其實膽囊手術若用腹腔鏡，那是上腹的手術，原則上不太會有術後腸沾黏的現象，所以大部分我們在門診遇到，所以其實你只要手術後回診一次，看報告，以及檢視傷口，後來不需要長期在門診追蹤，也就是說這手術沒有明顯的長期併發症。

白映俞醫師：謝謝一般外科的周宗慶醫師，來替我們講解膽囊切除手術，我們下次再見，掰掰！


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