【醫師聊天室】膽結石該怎麼辦?

by | 12 月 21, 2017


白映俞醫師:大家好,我們今天邀請到一般外科的周宗慶醫師,我們來請教一下,膽結石是很多人常有的問題,到底膽結石該怎麼辦?

周宗慶醫師:到我診間的病人,很多都有膽結石的問題,有些是在健康檢查中發現的,有些是因為有症狀去急診,急診的醫師把他轉診過來,通常什麼樣的膽結石需要處理?大部分是「有症狀」的膽結石才需要處理,如果沒有症狀,除非他是一個糖尿病的病患,合併大的石頭,這時候我們會建議病人把膽結石拿掉。

白映俞醫師:只有開刀這個選項的話,大家一定會很想要問說,開刀我可不可以只拿膽結石,不拿掉膽囊?

周宗慶醫師:我常常跟病患解釋,其實有問題的是膽囊,不是結石,所以基本上是要把膽囊一起拿掉,不然即便把結石拿掉,它還是會再復發。

白映俞醫師:我們現在比較常用怎樣的方式來拿掉膽囊呢?

周宗慶醫師:當然是希望病人能愈早恢復愈好,所以假設肚子是沒有開過刀的病史的話,首選就是所謂腹腔鏡膽囊切除術,現在的技術已經非常成熟,原則上是在肚皮打三個洞,第一個是在肚臍眼上打一個1.2公分的傷口,另外是在心窩處,一個0.5公分傷口,右肋骨下緣,0.5公分,共打三個洞。

白映俞醫師:拿出來膽囊之後,大家一定會想說,這樣子就把膽囊拿掉,真的沒有關係嗎?術後會不會有什麼樣的問題?

周宗慶醫師:一般來講,在膽囊切除手術後兩個月內,約20%的病人,有拉肚子的現象,也就是說,他吃了東西以後就會想要去解大便,這些情形在術後一年後,就小於5%。因為我們身體基本上會代償,我們膽道會變大,來貯存一些分泌的膽汁。

白映俞醫師:我想再來請教一下,剛剛提到的是腹腔鏡的膽囊切除手術,不過還有其他傳統的開刀方式能夠拿出膽囊,要不要替我們分析一下這兩者之間的差別。

周宗慶醫師:原則上目前的首選還是腹腔鏡,除非像剛提過,病人有開腹的病史,事實上我們通常還是會嘗試使用腹腔鏡的膽囊切除,除非不行的時候,我們才會改成開腹的方式。如果沒有開過刀的病人,我們會對病患解釋,大概1%左右會因為沾黏,過去有發炎的病史而沾黏,可能需要傳統的開腹手術來解決膽囊的問題。

白映俞醫師:我們喜歡用腹腔鏡手術,是因為它的好處在哪裡呢?

周宗慶醫師:最重要的是,腹腔鏡手術讓患者恢復非常快,舉個例來講,如果禮拜一住院,禮拜二手術,原則上禮拜三或禮拜四就能夠出院,如果你沒有在搬重物的話,比如說你是坐辦公桌的辦公人員,手術後一到兩個禮拜,就能完全恢復到正常的生活。

白映俞醫師:所以術後恢復時間是會比較快一點,如果是有一個比較大的傷口,直接開腹的那種的話,恢復時間通常比較久,住院時間也比較久。

周宗慶醫師:開腹膽囊切除手術患者通常要住院到手術後一個禮拜,整個恢復時間要到一到兩個月,才會覺得自己沒有開過刀,恢復到原本的生活方式。

白映俞醫師:這兩種開法,對術後併發症的差別會有影響嗎?

周宗慶醫師:基本上沒有太大的影響,我們開這種手術,最怕的就是所謂總膽管損傷,以目前文獻來講,大概都是千分之二到千分之三的比例,我自己的經驗大概也是這樣的一個比例。

白映俞醫師:所以移除膽囊這樣的手術,術後還有哪些併發症我們需要注意?

周宗慶醫師:其實膽囊手術若用腹腔鏡,那是上腹的手術,原則上不太會有術後腸沾黏的現象,所以大部分我們在門診遇到,所以其實你只要手術後回診一次,看報告,以及檢視傷口,後來不需要長期在門診追蹤,也就是說這手術沒有明顯的長期併發症。

白映俞醫師:謝謝一般外科的周宗慶醫師,來替我們講解膽囊切除手術,我們下次再見,掰掰!




同場加映:


愛作怪的石頭 – 膽結石(懶人包)


膽囊炎發作,一定要開刀嗎?(懶人包)

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

革命性突破!微創胸主動脈分支支架手術,不開胸、心臟不停跳,完成全主動脈弓置換,幫助降低手術風險,心臟血管外科醫師圖文解析

革命性突破!微創胸主動脈分支支架手術,不開胸、心臟不停跳,完成全主動脈弓置換,幫助降低手術風險,心臟血管外科醫師圖文解析

「六年前,有位八十多歲的老先生因為突發性劇烈胸痛被送到急診室,檢查發
現急性主動脈剝離,於是接受緊急全開胸的胸主動脈置換手術。」林口長庚心
臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「雖然胸口留下了一道三十公分的傷口,但是
也挽回寶貴的生命,如今患者已高齡近九十歲。」
這次住院的原因是患者主動脈弓的血管瘤快速擴大至 6 公分,需要再次手術。
所幸林口長庚心臟血管外科團隊引進新型一體成型胸主動脈分支支架,是近期
美國 FDA 核准可臨床應用的胸主動脈分支支架,可在維持患者腦部動脈血流的
狀況下,以微創方式處理主動脈弓血管瘤,避免傳統開胸及心臟停止,降低手
術風險與恢復時間,為台灣心臟血管外科治療開創嶄新里程碑。

骨鬆藥物給付放寬,幫助降低骨折風險

骨鬆藥物給付放寬,幫助降低骨折風險

骨鬆治療可提早啟動!健保給付再升級!
健保擴大骨質疏鬆症藥物給付,放寬至尚未發生骨折的高風險患者,包含:
🔹 類風濕性關節炎患者
🔹 糖尿病合併使用胰島素者
🔹 長期(超過3個月)使用類固醇者
讓治療能更早介入,有效降低未來骨折風險。
👉本次由骨科吳凱文醫師深入解說,帶您掌握最新骨鬆防治趨勢!

健保給付放寬,幫助骨質疏鬆症降低骨折風險!及早測骨密,及早保骨安康 骨科醫師圖文解說

健保給付放寬,幫助骨質疏鬆症降低骨折風險!及早測骨密,及早保骨安康 骨科醫師圖文解說

你知道嗎?每4位國人中,就有1人面臨骨折風險!
而一旦骨折過一次,再次骨折的風險竟高達50%!
骨鬆治療可以更早介入、減少骨折發生,健保放寬骨質疏鬆藥物給付條件,
讓高風險族群及早接受骨鬆治療,包含:
✅ 類風溼性關節炎患者
✅ 糖尿病並使用胰島素患者
✅ 使用類固醇藥物超過3個月患者
✅ 骨折部位包含:手腕(遠端橈骨)、上手臂(近端肱骨)、脊椎或髖部骨折

別等到骨折才後悔,快關注自己的骨骼健康吧!

脊髓性肌肉萎縮症健保給付放寬,積極治療幫助減緩惡化、改善生活品質 專科醫師圖文解說

脊髓性肌肉萎縮症健保給付放寬,積極治療幫助減緩惡化、改善生活品質 專科醫師圖文解說

脊髓性肌肉萎縮症(Spinal Muscular Atrophy,簡稱SMA)過去被視為一種逐漸退化、無法逆轉的罕見疾病,患者多數隨年齡增長而喪失運動功能,影響生活自理能力。然而,隨著近年治療藥物進步與台灣健保給付擴大,越來越多患者得以透過治療來穩定病情、並延緩退化,甚至有機會提升運動功能,重拾對未來的希望。 「不要小看治療的力量,真的會讓人感覺自己的身體慢慢變好。」正在準備碩士論文的SMA患者李同學,親身感受了背針治療帶來的改變。過去生活總是受限,如今不僅能自理更多日常事務,也能在攝影興趣裡找到更多屬於自己的視角。...