之前在臉書上看到一則求援訊息，表示家人因為聽信某自然醫學專家的說法，認為可以靠汗腺這「第三顆腎臟」排毒，已經好幾次沒去洗腎了。話才說完，就有大量的腎友與醫護人員在底下留言給予各種建議，一面倒認為光靠流汗是不足以代替洗腎。
今天，我們就來聊聊流汗對於腎友的好處，以及流汗能不能代替透析？
流汗對腎友有什麼好處？
人體排水的途徑共有三條：排尿、排便以及所謂的無感流失（insensible loss），流汗便是無感流失的一部分。我們每天排出的汗液中，除了水份外，還有少量的尿素、尿酸以及電解質等。
對健康的人來說，因為有兩顆功能強大的腎臟幫我們排水、排毒、排酸，排汗對於體內平衡的貢獻很小，但對於腎臟失去功能，一切都必須斤斤計較的腎友來說，每天多排500c.c的汗，代表每次洗腎可以少脫一公斤的水，不但洗腎時負擔減輕許多，也讓腎友飲食有更大的空間，吃的好一些，營養好一些，對體力、貧血及精神狀態都有很大的幫助。同時，如果靠運動增加排汗，還有增強體力、免疫力及心肺功能的好處，可謂一舉數得。
流汗到底能不能取代透析治療？
回答這個問題前，我們先來看一下汗液的成份，再簡單計算一下，要排多少汗才能排除我們每天吃的、喝的及新陳代謝產生的廢物，就知道流汗能不能代替洗腎了。
汗液的成份
下圖是21位每週透析三次，每次4小時的腎友在透析前收集的汗液分析結果。我們可以視為每排出一公升汗液，可排出這麼多的尿素與電解質。這些物質也是腎臟維持生理機能，時隨尿液排出的物質。
尿液排除總量
下圖是每天腎臟默默幫我們完成的工作。對腎友來說，每週三次、每次四小時的血液透析要處理這麼多廢物與電解質是很大的負擔，因此我們會請腎友限鹽、限鉀與限磷，並使用磷結合劑增加腸道的磷排除率。
 |
| * 以60公斤成人，每天每公斤0.8公克蛋白質計算 |
有辦法靠流汗取代透析治療嗎？
我們把每日電解質排除量取上下限平均值，計算後可以發現，若要用排汗代替腎臟排毒與電解質功能，每天至少要排四公升汗液，才不會死於高血鉀，而號稱隱形殺手的高血磷，更需要超過9公升的汗液才能排除。
 |
| * 以60公斤成人，每天每公斤0.8公克蛋白質計算 |
而在前面測定汗液成分的實驗中，不論是靠運動、三溫暖或排汗劑促進排汗，每小時的排汗量只有500cc~800cc。也就是說，要勉強不死，你每天至少要在三溫暖待五個小時；要躲開高血磷，你每天醒著的時候差不多都要待在三溫暖裡面。
所謂第三顆腎臟，真的只是毫無根據的謠言而已。
流汗能夠排毒嗎？
流汗排毒的作用微乎其微，但對腎友來說，多運動多流汗可以幫助控制體重、減少透析中不適、增強體力與免疫力，甚至維護血管健康，還是好處多多。每週固定安排三到五天，選幾個適合自己的運動，一定可以讓自己洗得輕鬆、活得長久。
大腸能代替腎臟排毒嗎？
自然醫學專家除了鼓吹流汗排毒外，還認為大腸可以作為「第四顆腎臟」取代腎臟進行排毒。接著，我們就來破解這個說法，大腸究竟能排多少「毒」？
除了大便，腎友的大腸還發生了哪些事？
提到大腸，腎友的直覺反應除了大便，可能還有「便秘會高血鉀」以及「便秘影響乾體重」這兩件事。隨著腎功能減退，大腸的角色也會產生一些改變，最明顯的變化大概有這些。
1. 排鉀能力上升：一般人每天攝取約100-120mmol的鉀離子，其中90%經由腎臟排出，10%經由大腸排出。隨著腎功能減退，大腸的排鉀能力也會上升以維持血鉀穩定，在血液透析腎友身上，大腸排鉀的能力可以上升2-3倍，這也是醫師護理師常常提醒腎友便秘會造成高血鉀的主要原因。
2. 排磷總量上升：與排鉀能力不同的是，大腸基本上不負責調節磷的排泄，但腎友常見的維他命D缺乏會造成小腸減少吸收磷，進而讓經由大腸排出的磷上升。而在嚴重高血磷的腎友身上，大腸也有可能分泌一部份的磷進入大便中。
3. 排空時間變慢：這算是不好的改變，因此腎友便秘的比例比一般人高。
4. 毒素產量增加：除了尿素氮與肌酐酸這兩個最常檢驗的尿毒素，還有一些平常不測的尿毒素如 indoxyl sulfate、p-cresyl也會在腎友體內累積。indoxyl sulfate及p-cresyl都是大腸內的細菌分解特定胺基酸的產物，隨著腎臟功能衰退，兩者的產量也會逐漸上升，傷害身體其他器官與血管。
灌腸有辦法取代透析嗎？
在血液透析技術剛發明，還是不穩定又十分昂貴治療的20世紀中期，的確有醫師討論並嘗試過經由腸道進行透析，也成功的延長了少數幾位病患的存活時間，但侵入性太高、併發症多以及效率不足等問題一直無法解決，隨著血液透析及腹膜透析技術的成熟，這個想法逐漸被人所淡忘，只剩少數科學家突發奇想的嘗試。
2007年，以 Chatterjee US.為首的幾位印度科學家以狗作為實驗動物，先將狗的雙側輸尿管結紮製造暫時性的腎衰竭，而後再將腹膜透析藥水分次以灌腸的方式注入狗的直腸進行灌洗。結果發現在進行「大腸透析」後，參與實驗的狗狗血液中肌酸酐、尿素氮、血鉀等數值都穩定下降。在實驗的尾聲，他們計算出了此種「大腸透析」的清除率，大約是13.1ml/min。
然而，每天花13小時18分辛苦的灌腸，毒素清除率只稍優於腹膜透析，還比每週共12小時的血液透析少了快一半的清除率。
在文章的最後，作者提到如果能進行闌尾造口術，從大腸前端灌入透析液，清除率可以更高。
然而，考慮到腸子上打洞的侵入性以及破壞大腸正常的生理機能，全大腸透析實在不是一個長久之計。使用大量藥水灌洗大腸都如此，自然醫學專家主張靠著吃吃蔬菜水果及酵素，就能不用洗腎的說法，當然是無稽之談。
同場加映：
喝香菜水幫腎臟排毒？腎臟醫師講清楚
參考文獻：
1. David J Vance. Dermodialysis – Could sweating treatments for chronic renal failure Dermodialysis – Could sweating treatments for chronic renal failure substantially and feasibly improve outcomes in developing and even developed world contexts? Global Journal of Medicine and Public Health. 2016 ; 5(1).
2. Huang CT, Chen ML, Huang LL, Mao IF. Uric acid and urea in human sweat. Chin J Physiol. 2002; 30;45(3):109-15.
3. Chatterjee US, Samanta G, Pradhan P, Samanta PK, Mondal TK. Can the intestine perform some functions of the kidney? ScientificWorldJournal. 2007 Nov; 26(7):1912-21
4. Kovesdy et al. Potassium Homeostasis in Health and Disease: A Scientific Workshop Cosponsored by the National Kidney Foundation and the American Society of Hypertension. Am J Kidney Dis. 2017 Dec;70(6):844-858
5. Poesen R, Meijers B, Evenepoel P. The colon：an overlooked site for therapeutics in dialysis patients. Semin Dial. 2013 May-Jun;26(3):323-32.
