過去大半年來，小美滿懷期待又小心翼翼地等待她肚子裡的第三個孩子降臨。她最「令人稱羨」的是吃不胖的體質，即使懷孕時BMI也幾乎不超過20。孕期步入尾聲的幾天，她突然上腹悶痛，伴隨噁心和食慾不振；本以為是腸胃炎，直到眼白發黃，尿液變成茶色才驚覺不對。住院之後很快接受了引產，所幸母子均安。
究竟小美發生了什麼事？
孕婦不是「肚子多一位房客」的女人
醫學生輪訓到小兒科的時候，師長常常提醒我們，小朋友不是「縮小版的大人」；許多獨特的疾病與照護的考量都和成人大相逕庭。同樣的，在肝病的世界裡，孕婦也有一些其他族群不會發生的疾病，不能只當作一般年輕女性去評估。
女性在懷孕的過程中的確會有某些特殊的生理變化，在肝膽方面最重要的就是膽結石的機率會增加，並且會延續到分娩之後半年左右；至於大多數急慢性肝病，除了 E型肝炎以外，在孕婦身上表現和一般人都差不多，並不會因為懷孕變得更嚴重或容易發作。
但孕婦確實有一些獨特的肝病，儘管並不多見，但發作起來可以很嚴重，而且比例甚至比一般的成人肝病更高。簡單來說，如果一位孕婦因為肝臟疾病住院，最可能的原因就是這些孕婦特有的疾患；包括：妊娠劇吐、肝內膽汁鬱積、孕期急性脂肪肝、以及子癇前症。看得一頭霧水嗎？沒關係，看完下面的介紹您就會有簡單概念了。
妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum）
妊娠劇吐其實就是嚴重的孕吐，有些準媽媽可能因此體重不增反減，甚至因為電解質不平衡而住院。目前認為孕吐是多重因素造成的，包括體質、環境、內分泌與腸胃道蠕動的變化等。
孕吐不只惱人，當嚴重到妊娠劇吐的狀況，除了可能需要住院治療，肝指數也會升高，很容易誤以為是急性肝炎發作，但辨別的方式不難。典型的妊娠劇吐發生在懷孕的初期到中期；所以臨床上主要是靠發生的時間、典型的症狀加上排除常見的肝膽疾病就能確認。
妊娠劇吐造成的肝炎並不嚴重，一般在 20周以後就會自行緩解；症狀嚴重者可能需要藥物幫忙緩解劇烈嘔吐跟營養補充；大體來說是個良性的疾病，不過在後續的生產中復發的比率偏高。
妊娠期肝內膽汁鬱積（Intrahepatic cholestasis in pregnancy，ICP）
肝內膽汁鬱積（ICP）也是孕婦獨有的肝臟疾病，它是由於遺傳基因、賀爾蒙變化與環境等多重因素造成膽酸（bile acid）代謝異常，堆積在體內造成；發生率隨人種不同從 1%到 20%都有相關報告。
肝內膽汁鬱積最主要的症狀是全身發癢（有些人會從手腳開始），一般都是在懷孕的中後期發生；皮膚反而看不見什麼特別的病灶，抽血會發現肝指數異常，進一步檢查會驗到膽酸比常人高出好幾倍。雖然膽酸不是每個醫院都有辦法驗，不過依病史跟臨床判斷，還是能夠確診這個病。
雖然肝內膽汁鬱積的症狀很惱人，但可以藉由藥物減少發癢不適，肝臟部分的異常在生產後也會自然改善；除了無法藉由藥物緩解的劇癢可能需要提早生產，和孕吐一樣通常不會影響胎兒的狀況。但也有少數胎兒產生心律不整的報告，所以仍然要和婦產科醫師好好配合追蹤。曾發生過肝內膽汁鬱積的孕婦，有六成左右可能在未來懷孕時復發。
子癇前症與HELLP症候群（Pre-eclampsia & HELLP syndrome）
這兩種病都是產科醫師熟知的重症，主要的症狀是高血壓、蛋白尿伴隨全身器官的影響，可能造成孕婦與胎兒的各種併發症、生命危險甚至死胎。
HELLP症候群是子癇前症裡面一種較為嚴重的形式，會產生溶血、血小板降低以及肝指數異常；最困難的地方在於它早期的症狀往往是上腹痛（類似胃痛），初期不論是醫師或患者都可能把它當成普通的腸胃炎。但它有一個明顯的線索，就是會伴隨高血壓的出現。
這兩種狀況通常會在懷孕後期（第 28周以後）發生，偶而會稍微提早；總而言之，孕婦如果有上腹痛，伴隨高血壓的發生，又處於懷孕的中後期，一定要特別提高警覺，考慮提早與您的產科醫師聯繫，或者在醫院就診評估。
目前針對嚴重的子癇前症或 HELLP症候群最好的治療方式是及時分娩，在那之前可以用硫酸鎂穩定神經、藥物控制血壓以及在早產的場合利用類固醇加速胎兒肺部的成熟。肝臟的部分一般在生產以後就會改善，但在後續懷孕中，大約還是有十分之一的孕婦會再次復發。
妊娠期急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy, AFLP）
今天介紹的幾種病，最凶險的除了 HELLP症候群以外就屬這個妊娠期急性脂肪肝（AFLP）了。這裡的急性脂肪肝，和一般人常見的脂肪肝完全不同，會引起肝衰竭、腎功能惡化和凝血功能異常。這算是一種罕見疾病，成因不完全清楚，可能和某些脂肪酸的代謝異常有關。
患者在初期的症狀也和 HELLP症候群一樣都是以上腹痛表現，緊接著因為肝臟功能急遽惡化，就會開始出現眼白/皮膚變黃、茶色尿等狀況。妊娠期急性脂肪肝跟嚴重的子癇前症或 HELLP 症候群等很難分辨，同樣都常見於懷孕的後期；偶而靠臨床很難分辨，必須要考慮肝臟切片。
不幸中的大幸是，早期認為這個病九死一生，後來發現及早分娩可以快速改善病情以後，死亡率已經降到了百分之一左右，但仍然是產婦的急症之一，早期診斷還是確保母子平安的重要關鍵。
貼心小提醒
對於肝膽科的醫師來說，孕婦是個很特別的族群，有好幾種疾病只會在她們身上出現；要找出它們靠的並不是高級精密檢查，而是充足的知識與細心，留意症狀跟發生時間，就有機會及早做出正確的診斷，配合與婦產科醫師的通力合作，一定能給準媽媽們更安心的醫療支援。
