【醫師聊天室】PSA攝護腺指數異常就是癌症嗎？

白映俞醫師：大家好，今天很高興請到了泌尿科蘇士銘醫師。其實是我自己想要問一些問題，常常在門診的時候，有病人會說，「醫生！我的整個健檢報告看起來好像沒問題。我被驗了個PSA，指數有點高，人家告訴我說可能是攝護腺癌，我應該要怎麼辦呢？」

蘇士銘醫師：坊間有一些檢查，他會附上一個叫攝護腺癌的指數，就是剛剛白醫師說的PSA。PSA這個東西，它的中文叫做「攝護腺特異抗原」，攝護腺特異抗原其實不等於攝護腺癌的指數。攝護腺特異抗原其實是在攝護腺上皮組織分泌的一些醣蛋白，這些醣蛋白有它的功用。我們精液裡面如果有PSA的話，可以幫助精液液化，加速精子進到女性子宮。PSA平時有少部分會進到血液裡面，如果攝護腺的組織有問題的話，它到血液裡面的指數就會變多，比方說攝護腺癌、攝護腺發炎，類似這種情形，PSA就會增加。

蘇士銘醫師：病人常常來門診說，「醫生醫生，外面的人說我攝護腺不正常，到底是不是罹患了攝護腺癌？」像這種情形的話，我們會作進一步的檢查。比方說，我們做個簡單的肛門指診，摸摸看，攝護腺是不是真的有大，或是真的有摸到硬塊，或是說我們驗個小便，看看小便是不是有發炎，這樣子我們可以把一些初步的罹患癌症的可能先排除。

蘇士銘醫師：最常見攝護腺指數PSA增加有三種情形，第一個就是攝護腺很大，我們知道病人隨著年紀增加PSA也會慢慢增高。第二個情形就是攝護腺發炎，攝護腺發炎的病人，他的PSA也會增加。第三個情形就是我們害怕的攝護腺癌，不是說PSA在正常值內就沒有攝護腺癌的可能，這都是一個相對的機率，所以如果發現說，PSA慢慢慢慢的再往上爬的時候，我們還是要提醒病人，你今天驗雖然是3，但你去年驗的時候才1，這樣子也是要小心。所以我們可能還是要幫病人做基本的檢查，像剛剛講的肛門指診、驗個小便，然後可能在三個月後，我們再抽一次PSA，如果還是覺得有異常的話，我們會幫病人做一個經直腸超音波，看看裡面有沒有一些黑影，如果真的還是有問題的話，我們就會建議病人做個經直腸超音波的切片，這個切片算是侵入性的檢查，所以不是每個病人PSA來，都建議他要做，因為它可能會導致敗血症，有時候會血尿、有時候大便有血，有一些併發症。併發症的機率相對來講是很少，但是臨床上我們還是希望能夠避免不需要的檢查。

白映俞醫師：我們想要請問，像健檢大概幾歲以上就需要開始驗PSA？

蘇士銘醫師：這個問題問得很好，在我們臨床執業，不管是國內還是國外，大概是五十歲以上的男生，一般沒有做過的，就做PSA的抽血檢查。但是如果你有家族史，比方說你的爸爸或是父兄長輩有罹患攝護腺癌的病史，檢查的年紀可以提早到四十五歲。臨床上主要還是看病人，如果病人沒有一些特別的家族史的話，PSA抽血檢查其實不用太早，五十歲抽了以後都正常的話，我們三年再追蹤一次就好，PSA不用每年抽。

白映俞醫師：聽到這裡我們可以明白幾件事，當你健檢報告看到PSA數值升高的時候，先不用擔心說「我一定是得了攝護腺癌」，而是要先去找泌尿科醫師，一步一步做詳盡的判斷。

白映俞醫師：今天很高興，謝謝蘇醫師來幫我們講解PSA，我們下次再見！