• 2017年10月9日 星期一

    在不知不覺中導致不孕的披衣菌感染


    小茜和先生結婚2年了,一直期待著孩子,但就是苦惱肚子沒有懷孕的消息。

    最近夫妻約好一起去醫院,做懷孕相關的孕前檢查,初步報告結果出來醫生說其他項目都沒問題,但是披衣菌的感染報告是陽性的,建議要進一步安排小茜檢查輸卵管攝影,看看輸卵管是否暢通。

    小茜去做完檢查,發現輸卵管真的有單側阻塞不通,醫生解釋說,慢性披衣菌因為症狀不明顯,所以可能長期感染潛伏,經由性行為互相傳染而不自知;最後造成女性子宮輸卵管發炎,還有男性副睪發炎影響懷孕,所以建議夫妻要一起共同治療最佳。

    醫生開立了適當的藥物,治療兩人的披衣菌;完成治療之後,接下來小茜和先生決定經由促排卵療程,安排人工授精項目,來增加單側輸卵管的懷孕成功率;在經歷三次人工療程後,小茜終於等到驗孕陽性,夫妻兩人真是開心的不得了!


    什麼是披衣菌(chlamydia)?

    披衣菌是一種寄生於活體細胞的微生物,人類常見的是砂眼披衣菌和肺炎披衣菌這兩種來源,生殖系統感染後潛伏期約為1周到6周左右,一旦發病會有輕微尿道炎症狀及少許尿道分泌物,女性會有微量陰道分泌物增加的困擾,但更多人感染後其實完全沒有不適的症狀,所以是一種難在初期被發現的問題。


    為什麼會感染披衣菌?

    生殖系統的披衣菌主要為接觸傳染,尤其是性行為接觸傳染,在門診時常和其他性行為傳染疾病同時並存,例如淋病確診病患,有60%可能同時也有披衣菌感染。

    因為披衣菌感染通常外觀沒有急性腹痛,或是缺少嚴重骨盆發炎發燒症狀,所以病人常會慢性感染披衣菌而不知,且症狀輕微往往疏於治療,造成後續自身不孕問題。

    男性約有50 %感染後沒有自覺,70% ~ 80 %女性帶原者可能全無症狀,許多披衣菌帶原者,更換性伴侶後隱性散佈感染而不自覺。由於在不安全的性行為感染後,會有一個月左右的空窗期,測不出來是否被傳染致病原,所以才會說披衣菌很難被早期偵測;所以目前最好的預防方式,是全程使用保險套遵守安全性行為。


    為什麼披衣菌會導致不孕?

    在不孕症門診中,初診檢查項目常會包含披衣菌的篩檢;不論是抽血檢驗披衣菌IgG抗體,或是陰道內診採樣子宮頸分泌物,安排化驗披衣菌核酸晶片分析,都是想要確認體內是否存在披衣菌感染,以免造成骨盆腔輸卵管慢性發炎而不自知。

    男性方面,感染披衣菌之後,尿道感染會有輕微解尿不適,少量尿道分泌物,以及慢性副睪炎最終會造成男性不孕。

    女性方面,披衣菌的存在會影響子宮環境,造成慢性骨盆腔發炎、子宮頸發炎、子宮內膜發炎、還有長期的輸卵管炎。尤其是輸卵管的水腫與阻塞,直接造成精子和卵子無法相遇,子宮外孕機率增加,或是子宮內胚胎困難著床的大問題。

    孕婦若是有披衣菌感染未積極治療,會造成新生兒出生時,發生母子垂直感染的問題;有一成到兩成的新生兒會被感染到砂眼結膜炎,嚴重的新生兒眼炎甚至會造成失明;還有4 ~ 15 %的寶寶會有披衣菌肺炎的風險


    要怎麼檢查披衣菌? 

    沒有治療的披衣菌感染,除了自身慢性發炎問題,還會造成他人傳染。建議準備懷孕的夫妻,可以將披衣菌檢測列入必要孕前檢查。


    現在常見的檢測方式為:

    ● 抽血測披衣菌抗體 : 例如報告chlamydia IgG(+),代表過去曾經感染過,或是目前體內正在慢性感染中,但無法確認是否已經痊癒。 

     核酸晶片分析感染源 : 男性龜頭採檢或是女性陰道內診檢體採檢,是現今最建議的採檢方式。以先進核酸探針技術,分析是否目前體內有披衣菌DNA存在,偵測感染用靈敏度及準確度最佳。


    該如何治療披衣菌?

    根據台灣疾管局建議的治療方式有幾種,務必要讓醫師確定診斷後,開立合適的處方。

     口服Azithromycin(1g)單一劑量,當次即可治療完畢,最方便。(孕婦可用)

     口服Doxycycline(100mg)早晚服用共7日

     口服tetracycline(500mg)每日四次服用共7日

    目前沒有披衣菌疫苗可以施打,而且雖然過去曾感染完成治療之後,仍可能二度感染;所以建議優先防護措施為安全性行為,全程使用保險套為最佳預防方式。

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