腳底長一顆顆表面粗糙的凸起物，醫生說是病毒疣，怎麼辦？
治不斷，新的又來亂，病毒疣該怎麼治療和預防？
什麼是「病毒疣」？
「疣」＝「病毒疣」＝台語的「魚鱗贅」＝人類乳突病毒（human papillomaviruses, HPVs）感染。魚鱗贅這個名稱是過去誤以為殺魚時，魚鱗附著在皮膚，但事實上疣與魚鱗完全無關。
雖然都是人類乳突病毒（HPV）感染所造成，但不同血清型的人類乳突病毒表現出不同型態的皮膚疣[1]：
1. 尋常疣（common warts）：HPV 2、4、27、29 血清型為主。外觀為往外凸起的棕色、粗糙角化的顆粒或斑塊。常出現於手部、指甲周圍或四肢。
2. 足部疣（plantar warts）：HPV 1 血清型為主。出現在腳底，好發於孩童和青少年。比尋常疣來得厚皮，由於在足底不易提早發現，當病灶長太大時可能會疼痛紅腫，造成行走不適。
3. 扁平疣（flat warts）：HPV 3、10血清型為主。突起面與上述的疣不同，較平滑、扁平、粉膚色，常出現在前額、臉部、前臂和小腿，很常被忽略而延誤治療或誤以為是老人斑。
4. 生殖器疣（genital wart or condyloma acumilatum）：HPV 6、11 血清型為主。也就是俗稱的菜花，好發於男女生殖器及肛周。主要是不安全性行為接觸所引起的。生殖器疣和上述的三種病毒疣是不一樣的臨床表現和傳染途徑。
究竟是疣？還是雞眼？
腳底的病毒疣有時候與雞眼不易區分，病毒疣有時候也可能合併雞眼的變化。病毒疣的表面會有數個黑色小點（像灑了黑胡椒），當醫師把最上層的厚皮角質刮除，疣的底層會露出許多針狀出血點。
如果我們剝除雞眼外層的厚皮，可以看到底下有半透明灰色中心點（像是眼珠），而且雞眼多位在足部受壓力點。（走路好像踩釘子！雞眼和病毒疣該怎麼辦？醫師來解答）
為什麼會長疣？
病毒疣是經過接觸傳染而來。主要是人與環境，或是人與人接觸時，病毒接觸感染到皮膚表皮。
國外曾統計學齡孩童病毒疣的盛行率高達2–3成，是相當常見的皮膚疾病。而針對4 –12歲的兒童而言，身邊親近的人是最主要的傳染來源例如：家人長疣或班上同學長病毒疣[2]。而一般認為的光腳行動、公共衛浴和游泳池，反而並不是最主要的危險因子。
長病毒疣是不是免疫力差？要不要做檢查？
幼童長疣的確是因為免疫力尚未發育成熟，較容易受到感染，大部份隨著年紀長大，免疫力自然成熟，感染機率和病灶範圍也會逐漸下降[3]。
至於比較容易長疣的成人，一般而言，整體的免疫能力其實都是正常的，只是皮膚脆弱有縫隙時剛好接觸到病毒，或是病毒本身利用某些方式逃避了免疫力的監控，趁虛而入。
只有極少數的病例是基因問題（epidermodysplasia verruciformis）或全身免疫力低下造成的，但這類病人大多是廣泛面積且極難治癒的疣。如果醫師有懷疑其他病變，才需要額外做皮膚切片或其他詳細檢查。
病毒疣該如何治療？
病毒疣四大治療方向：凍、燒、藥、切。
但實際臨床上，我們常常遇到病人起初沒注意或以為那是厚皮或雞眼，拖延之後反而越長越大或傳染到更多部位。而病灶長越大，治療所需要的時間就越長。
● 冷凍治療、電燒或手術治療
冷凍治療是門診最常見的處理方式，將液態氮以棉棒沾取或是經噴槍噴射的方式，利用極低溫的液態氮來破壞表皮，連帶去除病毒疣。
冷凍治療藉由調整液態氮接觸到皮膚的秒數，來決定當次療程的強度。如果做得較弱，疼痛度較低，但可能要做好幾次，延長治療時間；冷凍做得較強，疼痛度高，可能縮短療程，但也可能會起水泡並造成表淺傷口。
醫師會視病毒疣的位置與大小來決定治療強度，一般都要做到結白霜並稍有痛感才有療效。至於治療次數因病灶大小和個人狀況而異，小而淺的病灶平均2-4次冷凍治療，大而深的病灶平均需要3-6次以上的治療，每次治療間隔1-2周。（液態氮冷凍治療，常見問題一次解答）
對於難治型或單顆的病毒疣，則可以考慮電燒或是直接切除手術，但需要施打局部麻醉，也會有傷口恢復期以及可能留下疤痕等副作用。
● 居家水楊酸（Salicylic acid）、門診三氯醋酸（TCA）或Imiquimod免疫調節藥物
市面上雞眼貼片、治疣液或角質軟化膏裡面含有的成分就是水楊酸（濃度從2.5-40%都有），但濃度越高就越需要小心使用，不要過度治療傷及正常組織。塗藥後可用紗布或OK繃貼住隔絕，避免水楊酸碰到正常的皮膚。
酸類的原理是軟化並破壞代謝受感染的皮膚角質，外用水楊酸藥物可用於足部疣、尋常疣及手部的扁平疣，但不建議用於臉部或生殖器。臉部的扁平疣，門診會使用三氯醋酸，局部點在病毒疣的病灶。
酸類藥物的副作用最常見是皮膚的刺激、皮膚色素沈澱或脫失。若是出現嚴重之紅腫、疼痛刺激，就必須暫停藥物的使用。
Imiquimod 則是一種免疫調節作用的藥膏，主要用於治療生殖器及肛門周圍的疣，扁平疣也有不錯的療效，刺激性較小，但健保不給付，屬自費藥品。
預防病毒疣，跟我這樣做
1. 不接觸病灶：
不要刻意摳抓病毒疣，病灶本身是摳不乾淨的，若摳完病灶再去搔抓其他正常皮膚，反而可能將病毒疣散播到其他身體部分。若不小心接觸到疣病灶，請洗手以防傳染到他處或傳染給他人。
可以使用ok繃或小紗布把病毒疣遮住隔離，避免接觸傳染給親近的家人或孩童。足部疣的病患盡量減少光腳行動或與人共用拖鞋，避免交叉感染。接觸過病灶的磨石、指甲剪或磨甲板，不要碰觸到正常肌膚。
2. 保持良好皮膚屏障：
保持皮膚的完整性，合併有濕疹/汗皰疹、香港腳、富貴手、皮膚乾燥龜裂的人，容易有脫屑小破皮，讓病毒透過小傷口伺機而入，所以要積極治療上述合併的皮膚疾病，並可配合使用護手霜或護足霜保養皮膚。
3. 減少公共感染的機會：
容易反覆感染病毒疣的人，去公共場所（例如：游泳池、溫泉、健身房），盡量自備拖鞋，避免赤腳直接暴露在公共環境中或共用鞋子、毛巾等物品，手腳接觸公共場所或公共設施之後要用肥皂或洗手乳搓揉清洗。
做個總結
目前皮膚疣的治療有許多的選擇，建議由醫師確定診斷後，配合疣的生長部位和病人的考量，接受完整治療並積極預防，而原本粗糙的病灶要治療到恢復光滑有正常紋路的皮膚才算徹底，較不容易再次復發。
參考資料：
1. Goldsmith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012:2422-2424.
2. van Haalen FM, Bruggink SC, Gussekloo J, Assendelft WJ, Eekhof JA. Warts in primary schoolchildren: prevalence and relation with environmental factors. Br J Dermatol. 2009;161(1):148-152.
3. Bruggink SC, Eekhof JA, Egberts PF, van Blijswijk SC, Assendelft WJ, Gussekloo J. Natural course of cutaneous warts among primary schoolchildren: a prospective cohort study. Ann Fam Med. 2013;11(5):437-441.
