子宮頸癌疫苗安全嗎？醫師來分析

可以防癌的疫苗

子宮頸癌疫苗是繼Ｂ型肝炎疫苗之後，第二種可以預防癌症的疫苗。

人類乳突病毒 （ HPV ） 生長於人類的皮膚和黏膜細胞，當慢性感染這種病毒時，就可能導致細胞癌化。約有 170 種人類乳突病毒，其中已知和子宮頸癌最相關的有十三種，藉由性行為傳染。此外口咽部、男女外生殖器、肛門也都有可能因感染 HPV 導致惡性腫瘤，疫苗可藉由預防 HPV 感染，降低相關癌症的發生。

2／4／9 價的差別？

疫苗有幾價就可對抗幾種人類乳突病毒，價數愈多防護愈好，價格也愈高。

● 2價：光是 16、18 這兩型就佔了子宮頸癌成因 70%，所以二價疫苗優先選擇最危險的這兩種病毒蛋白，女性專用。

● 4價：6、11 這兩型造成的不是子宮頸癌，而是俗稱菜花的肛門生殖器疣，4 價疫苗的特點是同時預防子宮頸癌（ 70% ） 和菜花（ 90% ），提高男性的接種動機。

● 9價：4 價疫苗再加上 31，33，45，52，58 五型，除了原本對菜花的防護，更讓預防子宮頸癌、外陰癌、陰道癌的效果上升到 96.7%。

為什麼子宮頸癌疫苗有年齡上限？

既然人類乳突病毒是經由性行為傳染到子宮頸，最理想的接種時機就應該在尚未發生性行為的階段；有性行為後感染風險大增，疫苗的保護價值就沒那麼高了。此外臨床試驗時，受試者的最高年齡限制就定在 26 歲，這也成了仿單上規範的年齡適應症。

那超過 26 歲，尤其是沒有過性行為的女性，接種疫苗有保護價值嗎？學理上是有效的，醫師在符合正當合理使用的特定條件下，也有一定的決定權，為那些不屬於仿單適應症的對象開立疫苗，稱為「仿單核准適應症外使用」（ off-label use ）。

但問題是，如果打完疫苗發生嚴重不良反應，預防接種受害救濟不補償仿單核准適應症外使用的病患，需自行承擔風險。從疫苗開放至今，台灣的子宮頸癌疫苗救濟累計收到 14 件申請，通過 13 件。

反過來說，26 歲以下，但已有性行為的女性，需不需要接種？因為不太可能同時感染所有疫苗涵蓋的病毒株，所以接種至少預防了還沒有被感染到的病毒，基本上仍然是有好處的，建議接種。

孕婦打了子宮頸癌疫苗會怎樣？

仿單不建議懷孕及計畫懷孕之婦女施打子宮頸癌疫苗；若接種後意外懷孕，則須停止接種、追蹤孕婦及胎兒的安全性，待生產結束，再完成後續接種。但 2017 年丹麥的一篇研究，回溯過去意外接種四價疫苗的孕婦，和其他孕婦相比，疫苗並不會增加孕婦的流產率或胎兒生長發育的異常。

但是話說回來，孕婦仍不是這支疫苗的理想接種對象，會建議孕婦接種的疫苗只有「流感」、「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（ Tdap ）」兩種。所以醫師可以合理安慰意外接種的準媽媽不用太擔心，但並不會鼓勵在懷孕時打這支疫苗，真想打可以生產完再說。

男性也要接種子宮頸癌疫苗嗎？

男性接種子宮頸癌疫苗的意義，一方面是保護自己免於感染菜花、肛門癌，二方面也是保護性伴侶。美國 ACIP 對男性接種 9 價疫苗的建議如下：

● 11-12 歲：常規接種

● 13-21 歲：不曾接種者，建議接種

● 22-26 歲：不曾接種者，若有男男性行為或感染 HIV 者，建議接種

子宮頸癌疫苗要打兩劑還是三劑？

台灣的九價疫苗仿單，唯一建議的打法是三劑，於第 0-2-6 個月接種。但依據 WHO 的建議，9-14 歲兒童也可以只打兩劑就好，之間距離 6 至 12 個月。

打過舊的可以打新的嗎？

若曾經接種過 2 價或 4 價疫苗，要再打 9 價是可以的，主要好處是提供舊疫苗未防護到的病毒株保護力，一樣按照 0-2-6 個月的時程接種。

打完子宮頸癌疫苗就高枕無憂了嗎？

四價疫苗在接種八年之後，仍然有保護力。九價疫苗 2014 年才通過 FDA 核准上市，受試者追蹤時間目前最長也只到五年，十幾二十年後的保護效果如何，有待時間證明。

打過子宮頸癌疫苗，仍要做癌症篩檢。由於從感染人類乳突病毒到變成子宮頸癌約需要二十年的時間，因此按時檢查通常能及時發現並治療。依照國健署的建議，30 歲以上曾有過性行為的女性，每一至三年可做一次免費子宮頸抹片檢查。

此外美國婦科腫瘤醫學會於 2015 年建議，可利用高危險型人類乳突病毒 DNA 檢測，確認感染狀況，取代抹片鏡檢。目前也有醫院提供在家自我採檢的選項，對顧慮隱私、想節省往返醫院時間成本的女性，是另一個便捷的選擇。