人人都希望自己的外觀，看起來神采飛揚、容光煥發，然而，人會老，皮膚會皺，眼皮會下垂，該如何改善這些外觀上的問題，如何用侵入性最小的方法，迅速達到皮膚緊實、向上拉提的效果，這些問題，在無限的商機助燃之下，已經找到適切的答案：微整型。
微整型，顧名思義，就是微量的整形，不同於傳統用手術刀、組織剪切開縫合的手術，微整形強調的是不用動刀，也可以整型。廣義的微整型，包含了針劑注射、埋線、雷射等等範疇，今天主要跟大家介紹，目前接受度最高的針劑注射。
微整形可以打的針有哪些？
目前市面上公認微整型有效的針劑注射，可以分成三大類：肉毒桿菌毒素、皮下填充物、組織促生劑三種。
肉毒桿菌毒素
肉毒桿菌毒素，是由一種細菌分泌出來的神經毒素，主要的功用在防止神經釋放出傳導物質，進而達到麻痺肌肉的效果，肌肉麻痺了，就無法牽動連在肌肉上的皮膚，於是不論你怎麼用力做表情，麻痺的肌肉就是不動如山；連帶的，因為做表情而引發的皮膚皺紋，也跟著消失無蹤。
哇！這麼神奇的除皺神器，是全部臉上的皺紋都有效嗎？
不！因為作用機轉，肉毒桿菌毒素只對「動態紋」有效。
甚麼叫動態紋？請拿起鏡子，對著鏡子裡的自己擠眉弄眼，試試看以下三個動作：
1. 不抬頭，眼睛用力往上看頭頂：這時候出現的皺紋，是動態的抬頭紋，針對眼睛往上看才跑出來的皺紋，肉毒桿菌毒素有效；假如眼睛往下看肚皮時，就已經存在的皺紋，無效。
2. 皺眉頭：因為皺眉頭，眉間會出現隆起的肌肉，連帶產生的皮膚皺紋，是動態的皺眉紋，有效；如果不皺眉頭，眉間就已經出現的皺紋，肉毒桿菌毒素的幫忙有限。
3. 用力瞇眼睛：瞇眼睛時，眼尾出現的魚尾紋，是動態紋，有效；如果不瞇眼睛，眼尾就已經存在的皺紋，肉毒桿菌毒素效用就不大了。
肉毒桿菌除了美容的運用之外，臨床上還可以拿來治療中風後、腦性麻痺患者的肌肉痙攣、斜視、偏頭痛等等，由於運用在除皺方面的劑量不高，較不容易引起嚴重的副作用，常見的副作用是因為毒素擴散至不需施打的臨近肌肉，而引起眼皮張不開，或是因為劑量不平均，引起眉毛一高一低。
肉毒桿菌毒素還有一個很像灰姑娘的特色，就是時間一到，就會失效。施打之後，普遍可以維持最少三個月的效果，第四個月開始，動態皺紋會慢慢出現，一直到第五、第六個月左右，肉毒桿菌毒素的效果就會全部消失。
藥效消失以後，皺紋會不會比沒打的時候更嚴重呢？並不會，灰姑娘沒有了玻璃鞋，還是灰姑娘，並不會變成後母，所以肉毒桿菌毒素就像可以維持三個月的魔法一樣，時間一到，自然失效，如果喜歡穿上玻璃鞋的感覺，再度施打即可。
皮下填充物
人的臉，看起來會顯的老，除了上述的皺紋之外，其實很大的一個原因，是組織萎縮，加上地心引力讓臉部下垂，看起來就是垂垂老矣的外觀；假如可以打東西進去，讓萎縮的臉膨起來，讓下垂的組織拉起來，就可以讓外觀顯的年輕許多。
大家有打點滴，漏針的經驗嗎？漏針的部位，組織腫脹，含水量高，摸起來彈性十足，看起來豐滿許多，這就是皮下填充物可以讓人變年輕的道理。
所以，皮下打生理食鹽水也可以變年輕嗎？
是的！只要打對位置，就算是打生理食鹽水，也可以看起來年輕、豐滿，只是生理食鹽水，幾個小時就被吸收了，無法持久，因此無法拿來當作美容用途。
但是聰明的科學家，也發現了這個現象，因此開始研發，可以打在皮下，讓外觀年輕、拉提，同時又持續有效的安全成份，就是現在風行全球的皮下填充物。
皮下填充物這大類的產品，琳瑯滿目，全世界用在美容用途的皮下填充物，目前為止，大約有三十幾種，單在美國，也已經累積出數百萬次注射，可見愛美，是人類的共同特點。
永久性皮下填充物
皮下填充物大致可以分為暫時性跟永久性兩種，永久性填充物，其中鼎鼎有名的就是矽膠，早年的小針美容、打針隆乳等等，就是把矽膠打入皮下組織，達到永久性的填充。
然而，因為永久性填充物，不會被人體代謝吸收，歷經數十年還持續存在，後續因為容易引發過敏反應而產生肉芽腫，或是填充物位移，造成後遺症難以處理，因此愈來愈少人選擇施打永久性填充物，也愈來愈多國家禁止使用永久性填充物。
暫時性皮下填充物
暫時性皮下填充物，目前的當紅炸子雞，就是皮下注射玻尿酸。
人體本身就有玻尿酸，皮膚的纖維母細胞、血管內皮細胞、關節囊滑膜細胞（Synovial cells）、平滑肌細胞都會合成玻尿酸；由於玻尿酸與人體組織相容性高，不會因為部位不同而引起過敏反應，加上吸水性高，所以打在皮下之後，還能吸附組織間的水分，達到填充的效果。
玻尿酸的另一項優點，就是可被玻尿酸降解酶溶解，因此如果施打之後發生不良反應，等於有了解藥一樣，可以第一時間把傷害盡量減到最低；台灣目前玻尿酸降解酶，在皮膚科醫學會的努力之下，已經可以合法施打。
然而，有一好就沒兩好，玻尿酸因為組織相容性高，可以被人體代謝吸收，因此會隨著時間，慢慢消耗完全；平均來說，打入皮下的玻尿酸，效果約可以維持半年到一年左右；玻尿酸被吸收之後，會刺激膠原蛋白新生，因此，皮下注射玻尿酸，過了一年之後，即使當初打的都被吸收完全，還是會有部分填充的效果，就是因為自己也長了一些新的膠原蛋白的關係。
玻尿酸因為方便好用，因此發展出各種劑型，皮下注射玻尿酸的廠商也各有千秋，有的著墨在長效、有的著墨在濃度高，只要施打得宜，淺層的靜態皺紋、疤痕，深層的凹陷、皮膚皺摺，都能藉由玻尿酸來達到精準的修飾。
除了玻尿酸之外，市面上常見的暫時性皮下填充物還有：膠原蛋白、氫氧磷灰石鈣（Calcium Hydroxyapatite，就是常聽到的晶亮瓷或微晶瓷）、自體脂肪、富血小板血漿（Platelet-rich Plasma，PRP）、交連羧甲基纖維素（ Cross-linked Carboxymethyl Cellulose，CMC）等等，這些填充物，各有各的生物特色，也各有各的維持期及優缺點。
暫時性皮下填充物，可以被人體慢慢代謝完全，雖然還是有引發過敏的機會，但是相對機率已經下降了；然而，皮下填充物，最讓人害怕的副作用，就是打入血管造成組織壞死；組織壞死可以是一小片皮膚潰爛，也可以是眼動脈阻塞造成失明，甚至有腦內血管阻塞導致中風的個案。
因為皮下填充物注射，造成嚴重併發症的案例，國內外都已經有不少的個案報告，如何降低併發症的發生，也是醫師、廠商、民眾最在乎的課題；針對皮下填充物注射造成血管阻塞，也歸納出有效的緊急應變措施，來讓傷害降低。
然而，人體本身就存在著多樣性，每個人的血管走向雖有大致的脈絡，但是變異性很高；因為想變年輕美麗，卻造成嚴重併發症，是任誰都不願意見到的結果，為此，醫師們也常常在會議上交換意見、分享心得，就是想要防患於未然，降低併發症發生的機率；而想要施打的民眾，更應該對這些潛在的風險有正確的認知，施打前被告知、與醫師充分討論、了解可能發生的風險，審慎評估，再三考慮後，再決定是否接受治療，這才是正確的微整觀念。
組織促生劑
組織促生劑，就是除了單純的填充之外，主要功能是促進自體組織新生，來延長拉提、填充的效果，這類組織促生劑，市面上常見的有兩種，一種是聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，PLLA），另一種是聚己内酯（Polycaprolactone，PCL)。
這兩種組織促生劑，持久度介於永久性皮下填充物，與暫時性皮下填充物之間，也就是說，組織促生劑維持拉提、填充的時間，比暫時性皮下填充物長，比永久性短，一般認為超過一年，甚至可以長達兩年。
這兩種組織促生劑的特色，就是可被人體代謝，不會永久停留組織中，同時因為具有促進膠原蛋白新生的藥理特性，能夠讓組織新生，來延長效果。
聽起來很美好，打一針，就可以自己長肉，效果可以超過一年，然而，組織促生劑也有它的併發症。
聚左旋乳酸（PLLA）是使用比較久的組織促生劑，一開始是使用在脂肪萎縮的愛滋病患，也在2009取得美國食品藥物局（FDA）的認證，然而，PLLA最常見的併發症，就是產生看不到、卻摸的到的皮下小結節。有些小結節可以在口服、外用、以及局部注射藥物之後得到緩解，有些小結節則需要手術移除；除此之外，PLLA也曾經有打入血管造成失明的個案報告，雖然罕見，卻還是發生過。
另一個後起之秀，聚己内酯（PCL），則是在2013年才開始有文獻報告，經由皮下注射膠體溶液，來達到美容用途，廠商宣稱的持續效果，甚至可以長達四年，目前台灣只開放效果維持一年的PCL皮下注射針劑；聚己内酯（PCL）由於是最近才開始流行的皮下填充物，相關的併發症、後遺症，還沒有被統計報告，但是不代表這個針劑就是絕對安全，只是尚未被發現而已。
看到這裡，相信大家已經暈頭轉向了吧！沒關係，這個考試不會考，但是你一定要有的觀念是，在接受任何聽起來很美好的微整型治療之前，一定要詢問醫師：
「我打這個針，最壞的情況是甚麼？該怎麼防範？」
經過醫師解釋之後，你了解可能發生的風險，並且願意接受任何治療都有可能發生不預期反應之後，再進行治療；微整型是醫療行為，不是一樁單純的買賣交易。
下一篇文章，再跟大家分享，決定接受微整型治療之前，你必須要考慮的三個面向。
本文沒有接受任何微整型廠商贊助，純粹就現有文獻報告，以及個人參加研討會後的心得作分享。
參考文獻：
1. Minimizing adverse events associated with poly-L-lactic acid injection. Dermatol Surg. 34(Suppl 1): 100-104, 2008
2. Understanding, avoiding, and managing dermal filler complications. Dermatol Surg. Jun;34 (Suppl 1): S92-99, 2008
3. Clinical experience with hyaluronic acid-filler complications. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64(7): 892-896, 2011
4. Complications of injectable fillers, part I. Aesthet Surg J. 33(4): 561-575, 2013
5. Complications of injectable fillers, part 2: vascular complications. Aesthet Surg J. 34(4): 584-600, 2014
6. An update review on recent skin fillers. Plast Aesthet Res 3:92-99, 2016
