• 2017年7月25日 星期二

    乳房重建怎麼做?會不會影響乳癌?醫師來解析

    乳房重建怎麼做?會不會影響乳癌?醫師來解析-照護線上

    女性在手術治療乳癌之後可能會選擇乳房重建來重塑乳房的形狀及外觀。到底在決定是否接受乳房重建手術時,應該要考慮什麼呢?


    先來談談乳房重建的好處

    有很多種原因會讓女性選擇乳房重建手術:

    • 在穿戴胸罩或泳衣時,讓乳房兩邊看起來一樣。

    • 讓乳房的外形看起來與以前一樣或相似。

    • 不必在胸罩內穿戴義乳。

    • 對自己的身體和對自我的感覺感到更快樂。


    對於以下的幾種狀況,乳房重建是個好選擇

    • 妳對於妳的診斷及治療能有很好的應付。

    • 妳沒有其他的內科狀況或疾病可能會影響癒合。

    • 妳對於重建妳的乳房及身體形象有正面見解及實際的目標。


    乳房重建前有些重要的考量事項

    妳可以考慮在乳房切除的同時接受重建手術(立即性重建),或是之後的時間(延遲性重建)。 

    妳可能比較關心癌症的治療,還沒有準備好重建。

    妳可能不想接受非必要的額外手術。

    並不是所有重建手術都會完全成功。

    並非所有人都能滿意重建的結果。

    手術會在乳房和利用的組織的部位留下疤痕。

    重建的乳房不像切除之前的乳房一樣敏感。

    妳是否有傷口癒合較慢的問題?

    妳是否容易出血或留下疤痕?

    妳的另一側乳房可能會需要接受整形手術,讓兩邊乳房對稱。

    之前曾被病人問過:「醫生,妳是不是很不想讓我重建?」當然不是。我覺得手術前應該要完整評估對自己的好處、壞處,才能做下決定。而且最好有家人支持,才能一起走過整個乳癌治療及乳房重建的過程。

    乳房重建是個高度個人化的手術。應該要為了自己接受手術,而非為了滿足某人的想法或試著要符合任何一種的理想印象。瞭解妳有哪些選擇,以及知道整個手術前後會發生的狀況,將有助於做好手術準備,對於手術後情況也會有更切合實際的期望。許多細節要找整形外科諮詢才會清楚瞭解。


    乳房重建怎麼做?

    乳房重建手術的方式包括以「植入式義乳」重建乳房或是以「自體組織」重建乳房。

    用義乳重建乳房

    以義乳為主的重建方式原則上分成兩個階段。

    由於乳癌手術的同時乳頭乳暈以及部分的皮膚會被切除,傷口縫合後皮膚下的容積會減少,因此第一階段的手術是植入組織擴張器。在門診追蹤時逐次在組織擴張器中注入生理食鹽水以增加皮膚下的容積。直到皮膚下的容積達到目標的體積再進行第二階段手術,即取出組織擴張器並置入乳房植入物。




    用自體組織重建乳房

    自體組織重建乳房是將自己身上的組織(稱做皮瓣)包括皮膚、皮下脂肪、甚至肌肉,從身上其他的部位轉移到前胸,製造乳房的形狀。最常利用的位置包括下腹部或後背。



    傳統的腹部皮瓣手術需利用部分的腹部肌肉,因此會導致腹部無力或是小腹突出的狀況。現在大多採用顯微手術,將腹部皮瓣取下後轉移到前胸,利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。避免了腹部肌肉的缺損,也減少了腹部的後遺症。




    其他重建方式

    除此之外,也可利用脂肪移植做重建。脂肪移植是將從身體各部位皮下脂肪經由抽脂手術抽出,並當作是填充物來填補組織缺陷。近年來,由於脂肪移植的廣泛應用,也有醫師利用移植的脂肪重建乳房。

    有研究指出脂肪中的脂肪幹細胞會增加乳癌細胞的轉移能力。然而臨床統計上並沒有發現接受脂肪移植的病人有較高的乳癌復發或轉移。自此,脂肪移植與乳癌的關係仍然是醫師與學者希望釐清的問題。


    有幾個因素會影響乳房重建的選擇

    乳房切除手術的類型。 

    癌症的治療計畫。 

    病患的體態類型。 

    患者要向醫師諮詢及評估,才能最出最好的選擇。


    畫龍點睛的最後步驟 – 乳頭乳暈重建


    乳頭與乳暈的重建是乳房重建的最後一個步驟。不論是用植入物重建或是自體組織重建,沒有乳頭乳暈的乳房在穿著泳衣及衣物時看起來沒有太大差別,但是裸體時難免像是服飾店的人體模型或是芭比娃娃。乳頭乳暈的重建就像是畫龍點睛的效果。

    乳頭乳暈有幾種塑造方式,手術原則上都可以在局部麻醉下以門診手術進行。


    局部皮瓣與醫學刺青

    在選定好乳頭的位置利用周邊的皮膚組織塑造一個凸起的乳頭形狀。若能同時利用自己的軟骨放在皮膚組織的內部做支撐,可以維持凸起的外觀。在重建好乳頭一個月之後,利用醫療級刺青塑造乳頭及乳暈的顏色。



    對側乳頭及乳暈移植

    對於乳頭乳暈較大的女性可以考慮利用正常那一側的乳頭乳暈來做重建。將部分的乳頭及乳暈取下,移植到重建乳房相對對稱的位置上。這種方法的優點是乳頭乳暈的顏色與正常側相同。


    刺青

    在美國有一群刺青藝術家利用他們的專業,將美麗的圖案隱藏住乳房切除手術後的疤痕,讓這些女性看到這像是藝術品的身體時感到快樂,並愛上它。這個想法在台灣可能不是每位女性都能接受,但是也是有利用光影的表現呈現出看似立體的乳頭乳暈刺青。



    黏貼式乳頭假體

    在國外有客製化訂做的乳頭假體,可供重建過程中的過渡期或者針對不適合或不想做乳頭乳暈重建的女性有較自然的外觀。

    重建乳頭乳暈可以在視覺上轉移注意,讓手術疤痕相對不明顯。另外,也可以讓重建的乳房看起來更自然真實。讓自己看起來與他人無異,可以不用遮遮掩掩,我相信會是走出疾病傷痛復健很重要的一環。


    乳房重建會不會影響乳癌?

    乳房重建手術是否會影響乳癌是乳癌病友最關心的問題。影響的部分可分成幾個層面談:

    會影響乳癌治療嗎?

    會影響乳癌追蹤嗎?

    會影響乳癌復發及預後嗎?

    會造成其他癌症嗎?


    乳房重建不會影響乳癌的治療

    醫師是會以乳癌的治療為主,來建議妳可以接受的乳房重建方式。因此,乳房重建是不會影響妳手術後化學治療、放射治療或荷爾蒙治療的效果。重建若發生併發症可能會延後輔助治療開始的時間,但通常並不影響癌症的復發、轉移、或死亡率。


    乳房重建不會影響癌症追蹤

    乳房重建很少,甚至不會,遮蔽住乳癌的復發病灶。重建後,妳依然可以使用超音波追蹤妳的狀況。義乳植入後的核磁共振檢查是檢查義乳是否有破裂,不是追蹤乳癌必需的檢查。


    乳房重建不會導致癌症復發

    研究指出接受了乳房重建的女性和只接受切除的女性在乳癌復發、轉移、和死亡率的比例沒有顯著差異。

    重建的乳房也不會對復發後需要接受的化學治療或放射線治療造成問題。


    義乳重建可能與未分化大細胞型淋巴癌相關

    有少數接受義乳重建的案例發現有未分化大細胞型淋巴癌 (anaplastic large cell lymphoma,ALCL) 。這些病人通常是發現出現一個硬塊或是在義乳周圍有積液。未分化大細胞型淋巴癌的治療效果很好。目前並沒有因而復發或死亡的病例。

    今年三月美國食品藥物管理署(FDA)更新了乳房植入物相關未分化大細胞型淋巴癌(BIA-ALCL)的聲明。之後,相關乳房植入物可能引發癌症的報導出現,對於已經接受或計畫要接受乳房植入物隆乳或重建的女性而言,到底應該注意什麼呢?


    什麼是乳房植入物相關未分化大細胞型淋巴癌BIA-ALCL?

    在2011年就有報導一種未分化型大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)可能和乳房植入物有關。美國的食品藥物管理署(FDA)及世界衛生組織(WHO)開始收集相關的資料,並發表了有關疾病及治療的更新。在FDA執行的醫療器材回報中,一共有 359個病例,包括 9個死亡。植入物表面性質中,有 203個病例是使用絨毛面植入物,28個是使用光滑面植入物。植入物內容填充物物矽膠跟生理食鹽水分別有 186個及 126個病例。

    乳房植入物相關未分化大細胞型淋巴癌(BIA-ALCL)不是乳癌,它是一種在乳房植入物植入手術後發生的罕見的 T細胞淋巴癌。未分化大細胞型淋巴癌是一種非霍奇金氏淋巴癌(Non-Hodgkin Lymphoma)。它是免疫系統細胞的癌症,可以出現在身體的許多部位,包括淋巴結或皮膚。


    BIA-ALCL有什麼症狀?


    BIA-ALCL  的主要症狀是在有乳房植入物鄰近區域有持續性的腫脹或疼痛。症狀可能在手術傷口癒合後發生,通常是在植入物置入後數年出現。

    在評估時會發現在乳房植入物周圍有積液或血清腫的生成。有些女性有出現摸得到的腫塊或是莢膜攣縮(在植入物周圍形成的厚且明顯的疤痕莢膜)。


    BIA-ALCL長在乳房的哪裡?

    根據目前的文獻報導, BIA-ALCL通常在乳房植入物周圍發現,在纖維化疤痕的莢膜內,而不是在乳房組織裡面。


    乳房植入物的表面會影響罹患 BIA-ALCL的風險嗎?

    目前為止的資料顯示 BIA-ALCL這種癌症較常發生在植入絨毛面的乳房植入物後(相較於平滑面),但仍需要更多的研究來瞭解這個疾病的危險因子。


    乳房植入物的內容物會影響罹患 BIA-ALCL的風險嗎?

    乳房植入物的內容物(生理食鹽水或矽膠)並不像會影響 BIA-ALCL的罹患風險。到目前並沒有足夠的資料顯示哪一種填充物比較會導致 BIA-ALCL這種癌症。


    醫師及接受手術的患者該怎麼做?

    美國食品藥物管理署建議醫師繼續提供目前的常規照顧及支持。BIA-ALCL是一種很罕見的狀況,而且大部分只在有症狀(如疼痛、腫塊、腫脹或傷口癒合後晚期發生的不對稱)的患者身上發現。因此,在沒有症狀或其他異常的患者是不建議需要預防性的移除植入物。


    BIA-ALCL該如何診斷?

    BIA-ALCL的診斷是基於超音波引導的細針穿刺抽吸,其抽出液用免疫組織化學染色評估。

    台灣整形外科醫學會應美國整形外科醫學會加入了未分化大細胞型淋巴癌全球聯絡網(ALCL global network),各大醫院有相關的醫師協助診斷。如果有疑慮,可以找當初手術的醫師幫忙安排轉診,或是到負責的醫院整形外科就診。因為並不是所有醫院診所都可以做免疫組織化學染色,以下是建議的轉診醫院名單:

    台大醫院、台北榮總、三總、馬偕醫院、國泰醫院、新光醫院、林口長更、台中榮總、中國附醫、成大醫院、奇美醫院、高醫附醫、高雄榮總、高雄長庚、義大醫院、花蓮慈濟。


    BIA-ALCL要如何治療?

    乳房植入物相關的未分化型大細胞淋巴癌的治療以植入物的移除和莢膜切除為主。如果評估已有轉移或是手術後仍有復發的情形,則會合併化學治療或放射線治療。


    如果考慮要接受乳房植入物手術該怎麼做?

    認識乳房植入物,並在手術前了解各類型植入物的風險和優點。

    持續常規的醫療照顧及追蹤。乳房植入物相關未分化大細胞型淋巴癌(BIA-ALCL)是很罕見的。

    自我監測乳房植入物,並在發現疼痛、腫脹或任何改變時就診。

    乳房植入物相關未分化大細胞型淋巴癌BIA-ALCL-照護線上

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