寶寶異常哭鬧，當心腸套疊！

診間小故事

軒軒是父母的第一個心肝寶貝，為了照顧軒軒，軒媽特別請了育嬰假，想要有多點時間陪孩子成長。十一個月大的軒軒平日活潑好動，總是睜大眼睛爬呀爬的，像個小偵探似的觀察探索這個世界。

一個禮拜前軒軒曾經又吐又拉了幾回，醫師認為可能是腸胃炎，不過還不算嚴重，幾天後狀況便逐漸改善，食慾也已經完全恢復。這天中午軒媽準備了軒軒最愛的蘋果泥，正一口一口餵著時，軒軒突然吐了出來，之後便不願再吃東西。

軒媽讓軒軒躺下來休息，但是軒軒開始哭鬧不休，他哭得很用力，又踢又扭整張臉脹得通紅，看起來好生氣。軒媽檢查尿布，量了體溫，皆沒有什麼異樣，實在搞不懂為何平時總是笑咪咪的軒軒會變得如此激動，無論怎麼哄都停不下來。
大概哭鬧了半個小時，軒軒才漸漸睡去，軒媽終於鬆了口氣。可是隔沒多久，軒軒忽然又在睡夢中哭醒，軒媽的安撫完全沒有作用。過了好一陣子，軒軒才收掉眼淚，玩起遊戲床裡的小布偶。接連好幾回，軒軒便這般沒來由地哭鬧。

直覺有哪裡不對勁的軒媽決定將軒軒抱到兒科門診檢查。醫師在軒軒的肚子摸到一團腫塊，懷疑是腸套疊，便安排了超音波檢查。幸好有及時發現，才能靠著鋇劑灌腸將套疊住的腸子復位，順利化解了一場危機。


什麼是腸套疊？

腸套疊（Intussusception）指的是一段腸子滑進另一段腸子中，像反摺的衣袖一般被卡在裏頭。腸套疊可以發生在任何一段大腸或小腸，不過最常見的位置，是在小腸與大腸的交界，即「迴腸─結腸」型腸套疊。好發於三個月到三歲的嬰幼兒身上。

那些人容易出現腸套疊？

1. 最近曾經發生過腸胃炎。

2. 過去曾經接受過腹部手術。

3. 腸道腫瘤的患者。


腸套疊有那些症狀？

腸套疊會影響血液供應，使腸道缺氧而引發間歇性的強烈疼痛。由於這個年紀的孩子通常還不太會表達，只能用嚎啕大哭來反應，讓父母親不知所措。疼痛發作時，患者常會將兩腳彎曲縮向肚子。由腸套疊所引發的腹部疼痛是間歇性的，不痛的時候小朋友可能會相當正常，毫無異樣，所以容易延誤就醫的時機。

除此之外，當腸套疊發生時，腸蠕動會受阻，使患者出現嘔吐的症狀。

假使沒有及時診斷出腸套疊，患者的狀況將持續惡化，會吐出含有膽汁的嘔吐物，或解出混有血絲與腸子黏液，類似紅色果醬的大便。

嘔吐、腹痛、血便、腹部腫塊是最常見的幾種症狀，但是並非所有的患者都會如此完整的表現。父母親要提高警覺，若有懷疑便要請教兒科醫師，評估是否需要進一步的檢查。


腸套疊需要做什麼檢查？

當醫師懷疑小病人罹患了腸套疊，通常會安排腹部超音波，若能找到類似「甜甜圈」或「標靶」的影像，就是腸子套疊在一塊兒，需要儘快處理。超音波的準確性很高，但是假使小病人嚴重脹氣或持續哭鬧無法配合，便很難進行檢查。

另一個診斷方式是靠鋇劑灌腸，醫師會將肛管放進肛門，然後灌入顯影劑，如此一來就能在X光下診斷腸套疊。圖中呈現白色的部分是暢通的大腸，而白色箭頭處就是因為腸套疊而阻塞的升結腸。

如何治療腸套疊？

首先得替患者抽血，以評估身體狀況並積極矯正脫水、電解質不平衡等問題。由於小病人暫時無法由口進食，所以必需補充靜脈輸液。

接下來的任務便是將腸套疊復位。若發生的時間小於四十八小時，且患者尚未出現腸道壞死、腹膜炎等徵象，可以考慮進行灌腸治療。經由肛管將鋇劑或食鹽水灌入腸道有機會將套住的腸到推回原位，不過當然也有可能造成腸道穿孔。

假使腸套疊套得太緊或是腸道壞死、穿孔，那就需要請外科醫師動手術，才有辦法解決危機。


如何預防腸套疊？

沒有任何方法能夠預測或預防腸套疊的發生，僅能靠父母親提高警覺，及時就醫。若延誤治療，卡住的腸道可能缺血壞死而併發腹膜炎及敗血症，那就會有生命危險。

另外，腸套疊在復位之後，還是有機會復發，父母親要持續觀察喔！

《圖解婦幼生活醫學：日常保健一看就懂》

作者： 劉育志、白映俞  出版社：木馬文化