【醫師聊天室】主動脈剝離該怎麼辦？

白映俞醫師：大家好，我們今天很高興邀請到心臟血管外科的阮俊能醫師來到照護線上。我們想請教一下，在急診大概這樣的狀況大家都不陌生，就是有個人突然之間，哇！胸口好痛好痛好痛！痛到患者說，「這輩子沒這麼痛過。」來到醫院，大家就跟他說，「這是主動脈剝離，要緊急的開刀！」到底什麼是主動脈剝離？

阮俊能醫師：主動脈它像一般的水管一樣，它是有個厚度的，水管外層那圈有個厚度，這個厚度有分成好幾層。因為血壓高，大部分是因為血壓高的關係，所以某一層被壓力高的血流沖破了，造成其中一個血管壁剝離下來。主動脈是全身最大的血管從頭分布到腳，一旦發生剝離，絕大部分就是從頭影響到腳，都會有症狀，有生命危險。這確實是急診室裡，有時候會遇到的場景。

白映俞醫師：主動脈剝離它一般來講會有什麼樣的症狀？

阮俊能醫師：剛剛有講到就是「劇烈的疼痛」，這一輩子，嗯，生過小孩的可能會比較一下，但基本上是很劇烈的疼痛，而且疼痛的地方是在背後，然後會像被雷打到一樣，非常疼痛。其實還有一部分的患者，沒有疼痛症狀，而是用中風的方式表現。

白映俞醫師：中風的表現，例如說？

阮俊能醫師：用中風來表現，就是因為我們剛剛講到血管壁剝離了，腦部得不到正常的血液，會昏倒！

白映俞醫師：有的人會昏倒，甚至手腳無力也有可能。

阮俊能醫師：也有可能。

白映俞醫師：還有些人症狀是看它血管剝離到哪裡。

阮俊能醫師：肚子痛，肚子痛的也會有。

白映俞醫師：所以主動脈剝離在全身上下都可能造成症狀。萬一我們真的被診斷為主動脈剝離的話，現在治療的選項有哪一些呢？

阮俊能醫師：在主動脈剝離的話，會分成A跟B型的這兩種主動脈剝離。A型的話，基本上一旦被診斷出來，我們就會建議要手術，盡早手術，愈早愈好。

白映俞醫師：就是去開刀。

阮俊能醫師：B型主動脈剝離的話，以目前最新的研究發現，如果合併一些併發症，像是腎衰竭，一些器官功能也不好的時候也要手術，這個手術是放支架。

白映俞醫師：A型、B型怎麼分？阮醫師要不要跟我們說一下！

阮俊能醫師：主動脈就是從心臟接出來最大的動脈，最靠近心臟的那一段如果有剝離，就是A型。如果靠近心臟那一段沒有剝離的話，我們就會說它是B型。最後確定的診斷要靠影像和醫師的判斷。

白映俞醫師：我們講到開刀，是要開哪個部分呢？

阮俊能醫師：如果是A型的話，絕大部分就是我們靠近心臟那一端的主動脈，因為它剝離最危險，它如果繼續裂，會裂到心臟去，心臟會破裂，帶來很多急性有生命危險的併發症。所以手術就是把靠近心臟那一端的動脈換成人工血管，外科醫師用手，一針一針把它縫起來。B型的話，若有一些併發症出來了，目前絕大部分就是所謂的「主動脈支架」。

白映俞醫師：我們有沒有辦法去預防這個聽起來蠻恐怖的疾病？

阮俊能醫師：主動脈剝離好發的危險群，就是高血壓、愛抽菸，所以最重要的預防方法，就是健康生活，少抽菸，正常、規律服用高血壓藥物。

白映俞醫師：非常謝謝心臟血管外科的阮俊能醫師來跟我們講主動脈剝離，我們下次再見！