說了病情 就會死

by | 10 月 16, 2018



護理站的影像系統前圍著一群人,氣氛凝重。


「這裡是肝臟,中間這片就是腫瘤。」林醫師指著腹部電腦斷層仔細解說:「目前量起來有15公分,已經侵犯到膽管、肝靜脈和肝門靜脈,沒辦法動手術切除。」縱使搞不懂精確的解剖構造,任何人都能辨識出那顆佔據大半個肝臟的腫瘤。


滿臉震驚的眾家屬望向大兒子等他發言。


「我爸這樣還能活多久?」眉頭緊蹙的蔡先生問。


林醫師道:「很難講,膽管阻塞之後,肝臟功能會惡化,漸漸進入肝衰竭。不過這樣的腫瘤隨時都有破裂的危險,若是腫瘤破裂大出血,短時間內就會致命。」


稍作停頓後,林醫師委婉地道:「你們要有心理準備……」


手臂抱在胸前的蔡先生默不作聲,過一會兒才道:「醫生,你千萬不能把病情告訴我爸。」


林醫師有點為難:「這……」


「有什麼狀況你直接告訴我就行了,他一定沒辦法承受。」


「那如果他問我電腦斷層檢查結果呢?」


蔡先生聳聳肩道:「你就說是腸胃炎,還是膽結石,只要吃吃藥就會好了。」眾家屬紛紛點頭表示贊同。


「其實當身體狀況越來越差,他自己一定會曉得的。」


「我們都不會講。」眾家屬再次點頭。


「欸,可是我不能夠說謊耶。」


「這不是說謊,這是幫我們的忙。」蔡先生的態度越來越強硬,「你如果現在告訴他,一定會馬上害死他。」


「後來咧?」我問,「你照實說了?」


「沒有。」林醫師搖搖頭:「家屬生怕老爸聽到實話,當天就辦了出院。」


「天曉得家屬跟他說什麼,老先生在出院前還歡天喜地地來跟我道謝。」林醫師嘆口氣:「老先生很可憐,他就好像活在牢籠,活在一個用謊言與同情所築起的牢籠。」


或許在生命的終途,最可怕的不是疾病,而是旁人自以為是的善意。如果患者到死都對自己的病情一無所知,究竟是幸福?還是殘忍?


本文收錄於《醫龍物語》活字文化出版社


網路書店:博客來 

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

呼吸道細胞融合病毒RSV不是小感冒!寶寶健康無價,爸媽一定要知道的防護關鍵(醫師圖文懶人包)

呼吸道細胞融合病毒RSV不是小感冒!寶寶健康無價,爸媽一定要知道的防護關鍵(醫師圖文懶人包)

「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

生命倒數!重度主動脈瓣狹窄不能拖,標準開胸手術與經導管主動脈瓣置換手術解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

生命倒數!重度主動脈瓣狹窄不能拖,標準開胸手術與經導管主動脈瓣置換手術解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

巴金森氏症多元治療策略,改善藥效波動 神經專科醫師圖文懶人包

巴金森氏症多元治療策略,改善藥效波動 神經專科醫師圖文懶人包

「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

猛爆性胸痛!主動脈剝離常伴隨致命併發症,外科手術、微創主動脈支架解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

猛爆性胸痛!主動脈剝離常伴隨致命併發症,外科手術、微創主動脈支架解析,心臟血管外科醫師圖文懶人包

「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。