洗腎患者的血色素若一直偏低，不管吃再多紅肉、或增加紅血球生成素的施打劑量，血色素就是補不上來，我便會開大便潛血的檢驗單去檢查是否有從腸胃道慢性失血的可能。
這天，剛好同時段有兩位患者的大便潛血報告出來了，我便在查房時順便告知他們。
首先是時值壯年的腎友李大哥。
「大便潛血報告有看到陽性反應呢，可能這就是造成你一直貧血的原因！下一步建議要做大腸鏡檢查喲～」我邊翻李先生近來的抽血報告邊說。
「聽說做那個檢查很痛耶！可以再觀察看看嗎？」大哥除了貧血外，身體也沒其他異狀，覺得醫生太大驚小怪了。
「你還那麼年輕，檢查一下比較安心啦！真的怕痛，就自費做無痛大腸鏡檢查呀！」我強烈建議他。
下一位是身體虛弱，上下床都需家人攙扶的 80 歲王奶奶。
「大便檢查有看到潛血反應喔，表示腸胃道某段有在流血。」我先告知阿嬤的家人檢查結果。
「醫生，阿嬤她之前就有痔瘡，會不會是痔瘡造成的陽性潛血反應呢？」家屬剛才聽到我和隔壁床李先生的對話，很擔心我也會比照辦理建議他們要做大腸鏡。
「有可能是痔瘡流血造成的，但阿嬤年紀大也要懷疑大腸癌的可能，真要確定病因，還是要靠大腸鏡。」
我稍微停頓了一下，看看床上的阿嬤又說：「不過阿嬤那麼虛弱，不見得可以承受檢查；也是可以再看一段時間，或者你們回去家人之間討論一下再跟我說。」
相較於剛才對李先生的「強力推銷」，我對王奶奶的處置建議明顯和緩許多。
查完房後，照顧這兩床患者的護理師跑來問我：「為什麼一樣是大便潛血檢查有異狀，強烈建議大哥要做大腸鏡？阿嬤卻是可做可不做呢？」
洗腎病患較易得到惡性腫瘤
和一般族群相比，透析患者罹癌的機率較高。
根據台灣的健保資料庫研究，腎友得到惡性腫瘤的機率是一般人的 3.43 倍；其中，得到口腔癌、大腸直腸癌、肝癌、血癌、乳癌、腎臟癌與尿路上皮癌（包含膀胱癌）的機率都較高。
來自美國血液透析患者的研究也發現，腎友罹癌的機率是一般人的 1.42 倍；若進一步去比較，透析病患罹患各器官系統癌症的風險如下：
• 腎臟癌或腎盂癌 4.03 倍，風險最高
• 膀胱癌 1.57 倍，風險次高
• 乳癌 1.42 倍
• 淋巴癌 1.37 倍
• 肺癌 1.28 倍
• 大腸直腸癌 1.27 倍
• 胰臟癌 1.08 倍
• 攝護腺癌 1.06 倍
易罹癌可能原因
• 抵抗力差，免疫系統不易偵測出有癌病變的組織，無法盡早抑制其生長。
• 已退化的腎臟長出許多小水泡，即後天性腎囊泡病， 會增加罹患腎細胞癌的風險。
• 若是因為吃含馬兜鈴酸的中草藥以致洗腎者，之後得到尿路上皮癌的機率也很高。
• 長期使用止痛藥會增加腎細胞癌、尿路上皮癌（包含腎盂、輸尿管、膀胱此三部位）的機率。
• 曾口服化療藥物 Cyclophosphamide（中文商品名為癌德星）一段時間，在體內的累積劑量過高，會增加罹患膀胱癌的風險。
• 較易感染會致癌的病毒，如人類乳突病毒（會導致子宮頸癌或舌癌）、B 肝或 C 肝病毒（恐致肝癌）。
為腎友做癌症篩檢準確嗎？
任何檢查的敏感性與特異性都有其極限，腎友接受下列癌症篩檢時，檢查結果易呈偽陽性，常會害病人與家屬虛驚一場！
糞便潛血
高尿毒會導致透析患者的血小板凝血功能較差，易產生尿毒性出血。洗腎過程中通常會使用抗凝血劑，也會增加腸胃道黏膜小量出血的風險，做大便潛血檢查時就會出現陽性反應，而誤以為可能是大腸癌。
乳房 X 光攝影
透析患者的乳房組織容易有顯微鈣化點、長良性腺瘤的機率較高、或單純只是乳房組織較為緻密，這些因素可能都會使影像看起來疑似乳房癌，而建議患者要接受進一步的侵入性檢查再做確認。
癌症腫瘤標記
CEA、CA-125、CA 19-9 與 SCC 等腫瘤標記在腎衰竭患者會假性偏高，不建議用來當癌症篩檢的工具。
攝護腺表面抗原 PSA 雖可用於評估洗腎病患是否罹患攝護腺癌、或當做攝護腺癌治療後追蹤是否復發的參考依據，但不建議使用 free/total PSA ratio，此數值在透析患者會假性偏高。
宜個別評估是否做癌症篩檢
2007 年美國腎臟資料系統（USRDS）的年報指出，在 2003 年至 2005 年這段時間，每年每一千人中約有 7 人死於癌症，對比之下，死於心臟停止的人則高達 38 位。
由此可看出：雖然透析患者有較高的罹癌機率，但造成腎友死亡的主因，還是以心血管疾病與感染疾病為大宗，因惡性腫瘤而過世的腎友比例並不高。
美國內科醫學會、美國家庭醫師學會、美國臨床腫瘤學會等各大醫學組織給一般民眾的建議：若病患的預期餘命短於十年，則不建議做癌症篩檢。
2012 年美國內科醫學委員會發起「明智選擇運動」（Choosing Wisely Campaign），鼓勵醫界找出沒有必要執行的低效益醫療並加以改善，美國腎臟醫學會當時也曾響應，並提出：針對預期壽命有限、且無相關症狀之透析病患，不建議做常規之癌症篩檢。
符合下述條件之一的透析患者，則建議做相關之癌症篩檢檢查；
• 預期餘命超過 10年
• 體況佳，有去登記等候腎臟移植，正在等待有緣大愛腎中。
• 有相關症狀，懷疑可能罹患該器官系統之惡性腫瘤。
若上述條件無一符合者，則不建議例行性安排癌症篩檢。
台灣衛福部國民健康署有提供補助，讓民眾可免費做四大癌症篩檢，適用範圍如下述，腎友也可多加利用。
1. 乳房 X 光攝影檢查：45-69 歲婦女、40-44 歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每兩年可做一次。
2. 糞便潛血檢查：50 歲至未滿 75 歲民眾，每兩年一次。
3. 子宮頸抹片檢查：30 歲以上曾有性行為之婦女，每年可做一次子抹檢查；建議至少每三年檢查一次。
4. 口腔黏膜檢查：30 歲以上有抽煙或嚼檳榔者，每兩年一次。
貼心小提醒
洗腎病患罹癌機率較一般族群為高，但因為癌症並非腎友的主要死因，目前不建議為無症狀且年紀又較大的患者安排例行性的癌症篩檢。
若患者出現難以矯正的貧血、持續體重減輕、食慾不振、無法解釋的營養不良等臨床症狀，甚至有血尿、血便等異常流血，或身體某處摸到腫塊，還是需高度懷疑惡性腫瘤的可能。
經醫病討論後，宜積極安排相關檢查，才能早期發現、早期治療，以免錯過黃金時期，放任腫瘤長大甚至擴散，進而增加治療難度。
參考資料
1.Cancer Screening in Patients Undergoing Maintenance Dialysis: Who, What, and When. Am J Kidney Dis. 2020;76(4):558-566.
2.UpToDate: Cancer screening in patients with end-stage kidney disease, last updated on Dec 23, 2019.
