• 2021年12月16日 星期四

    放任B型肝炎不處理,肝臟硬化恐致癌


    劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎黃志富教授來到照護線上,請問黃教授,有一個都市傳說會說熬夜會爆肝,請問熬夜會不會影響肝功能?

    黃志富醫師:爆肝事實上是我們在網路上, 或是在媒體上常常看到的名詞,其實在醫學上沒有爆肝這個詞,這種似是而非的觀念,在我們網路無遠弗界的時代,常常會有這種誤導,所以這凸顯出照護線上,傳播正確健康知識的重要。

    劉育志醫師:哪些因素會導致肝炎?

    黃志富醫師:簡單說是肝臟的細胞,受到外來傷害造成發炎,甚至造成破壞、死亡,就是所謂肝炎。肝炎成因很多,在台灣最多的是病毒性肝炎,常講的B肝、C肝,這些病毒性肝炎,當然還有其他原因,例如酒精過多、酗酒引起,有些是藥物或是毒物引起的肝炎,少部分代謝性的常稱為脂肪肝。

    黃志富醫師:在台灣肝癌的成因有70%是由B型肝炎引起,建議早期診斷、定期追蹤,若需要治療應早期治療。 

    劉育志醫師:在預防B型肝炎演變成肝癌的過程。請問醫師覺得最重要的需做到哪些事情?

    黃志富醫師:對於B型肝炎病人來講,第一個要消除病患受到歧視,或是不公平待遇的狀況,第二個是鼓勵沒有篩檢過B型肝炎的國人,要出來做B型肝炎篩檢,第三個是萬一得知自己是B型肝炎帶原者,需定期追蹤,定期追蹤之後,跟您的醫師做評估、溝通討論,決定是否需治療。

    劉育志醫師:哪些族群建議篩檢B型肝炎?

    黃志富醫師:台灣是一個B型肝炎高盛行率的國家,每一個國人都應該做B型肝炎篩檢,從2020年9月28日開始,衛福部國健署把慢性B型肝炎,慢性C型肝炎的篩檢,納入成人健檢的項目裡面,這是所有台灣人的福氣,因為政府這個政策非常好,把成人健檢的項目加進去後鼓勵所有的國人,除了接受成人健檢以外,也要做B型肝炎、C型肝炎的篩檢。

    劉育志醫師:臨床上會根據哪些條件,決定患者需不需要治療?

    黃志富醫師:我們會看病人肝臟組織纖維化的程度,例如用超音波,或用非侵襲性的肝纖維化評估的儀器,做疾病嚴重度的評估,第二個是會定期幫病人做檢查,肝功能的檢查、病毒量的檢測,來了解病人目前所處狀況,壞死、發炎反應的程度,第三個會根據病人的其他因素,例如他的家族史,年齡、病毒量,還有是否合併一些疾病,例如是不是有糖尿病、脂肪肝,有沒有合併C型肝炎、有沒有喝酒,這些因素來決定病人,是否需做B型肝炎的口服抗病毒藥物治療。

    劉育志醫師:請問教授目前國際上,對於B型肝炎的治療看法是什麼?

    黃志富醫師:國際上主要是配合世界衛生組織,希望在2030年之前,達到根除B型肝炎、C型肝炎的目標,目前對於B型肝炎的治療,標準上開始漸漸放寬,在亞太肝臟學會,就有一些專家的會議,主張B型肝炎的病人,病毒量大於2,000 IU/mL,及纖維化程度達到F2以上,可以考慮做治療。

    劉育志醫師:脂肪肝會導致肝癌嗎?

    黃志富醫師:過去認為脂肪肝是肝臟裡充滿脂肪,表示富貴命、吃得比較好,不過近一、二十年研究顯示,有些脂肪肝病人還是會往慢性肝炎進展,慢性肝炎的脂肪肝一再壞死、發炎反應後,纖維化慢慢增生,也會進展到肝硬化,肝硬化產生後,每一年大約1-3%會產生肝癌,所以還是有肝癌的風險。

    劉育志醫師:糖尿病的人罹患肝癌風險會增加嗎?

    黃志富醫師:糖尿病表示代謝性異常,和脂肪肝類似,是一個全身系統性的發炎反應,本身就容易導致一些癌症的發生,過去的研究顯示,糖尿病的存在,會增加癌症發生的風險。

    劉育志醫師:感謝黃志富教授來到照護線上,我們下次再見,掰掰。 

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