「陳醫師，我其實沒什麼大問題啦，只是我太太抱怨我打呼很吵，叫我一定要過來，請醫生看看我有沒有什麼問題……」。
眼前的阿瑋是科技公司的工程師，30 歲出頭的他，身形微胖，臉上掛著黑眼圈、面露有點不好意思的表情，向我訴說這次被太太押來看診的原因。
「對您來說，打呼造成最大的困擾是什麼呢？」我向阿瑋解釋打呼其實是很常見的狀況，甚至連我自己也曾因為鼻子過敏發作而打呼。
聽我這麼說，他似乎鬆了一口氣。接著有點無奈的說：「我都一覺到天亮啊……不過太太說昨晚發現我睡到一半好像呼吸停止了，嘴唇還發紫……她以為我怎麼了，急忙把我搖醒！所以昨晚整晚睡得很差……」
在阿瑋家上演的故事情節經常在門診聽到，因為打呼前來耳鼻喉科就診的人有逐漸增加的趨勢。根據統計，40％ 的成年男性以及 24% 的女性有習慣性打呼。你我一定都曾經有過打呼的經驗，像是感冒、過敏、喝酒…等狀況下都可能發生。
嚴重打呼除了干擾自己的睡眠，更可能造成枕邊人的困擾，產生家人朋友間的尷尬，影響婚姻及家庭和諧。有些人索性就自己睡了，也有許多朋友是被另一半趕到別間房間的。長期分房睡破壞感情，並非長久之計。
此外，打呼背後還可能潛藏影響生命健康的「三大陷阱」，千萬不能小看這些魔鬼細節。在這一系列文章，我為您整理了有關睡眠健康的相關知識，希望讓您快速掌握到重點，讓我們一起看下去吧！
關於打呼，先講最重要的重點
打呼本身不至於影響身體健康，然而長期嚴重打呼合併睡眠中斷、呼吸暫停、白天嗜睡、記憶力專注力降低，就可能有影響生命健康的「睡眠呼吸中止症」，請儘早尋求醫師協助。
不能小看打呼的陷阱一：當心「睡眠呼吸中止症」
打呼不可怕，但根據統計，打呼的人當中，約 10~20% 的人有「睡眠呼吸中止症」（＊備註）。在美國的研究中，大約每 100 個人就有 2~4 個人有睡眠呼吸中止症，比例相當高。隨著飲食西化，在台灣估計也有大約 40 萬以上的人口有睡眠呼吸中止症。
嚴重的打呼可能會進展成呼吸道完全阻塞，造成睡覺時呼吸停止。光是睡覺時被發現沒呼吸，就足以嚇死枕邊人了，中度以上的睡眠呼吸中止症，還會威脅身體健康呢！
＊備註：睡眠呼吸中止症其實分成兩大類，「中樞型」和「阻塞型」。前者是指因為中樞神經出狀況（例如中風）而影響睡覺時的呼吸功能，這類比較少見。本文中若沒特別註明，都是指「阻塞型」睡眠呼吸中止症。
不能小看打呼的陷阱二：增加「代謝症候群」風險
打呼的人當中，若已經有中等嚴重度以上的睡眠呼吸中止症，同時得到高血壓、高血糖等代謝症候群的機會上升。這是當睡眠時呼吸道被阻塞，導致身體缺氧，會產生肺血管高壓以及影響胰島素功能，進而產生全身性的高血壓和糖尿病。
研究發現，35% 的高血壓患者有睡眠呼吸中止症。在門診中常觀察到，有高血壓的朋友，當治療了打呼和睡眠呼吸中止的問題，血壓也隨之得到控制，逐漸減少藥物的使用。
不能小看打呼的陷阱三：增加「心血管疾病」機會
許多有打呼的朋友聽到代謝症候群可能沒什麼感覺，但一聽到「中風、心臟病」，就會比較繃緊神經來面對了。
已經有許多研究發現，如果打呼合併中等程度以上的睡眠呼吸中止症，因為身體反覆缺氧，長期下來對心血管產生壓力，中風、心絞痛、心肌梗塞、心律不整…等心血管疾病的風險提高。而積極治療睡眠呼吸中止症，也被證實可以改善這些心血管的併發症。
打呼還有什麼影響嗎？
如果打呼同時有睡眠呼吸中止症，除了上面提到的代謝症候群和心血管疾病的機會增加，還有一些潛在的後果，包括：
• 白天嗜睡：影響工作或課業表現、增加工作的危險性（例如操作機台受傷）、開車發生交通事故。
• 短期記憶力以及專注力下降
• 造成行為問題：例如過動、學習障礙、情緒不穩定、憂鬱
• 頸動脈粥狀硬化（carotid atherosclerosis）的風險提高，長期下來可能造成頸動脈狹窄。
• 影響床伴或家人睡眠：因為打呼而分房睡，可能影響家庭和諧和婚姻關係。
為什麼會打呼呢？
氣流經過狹窄的呼吸道，會造成周遭組織快速震動，就形成所謂的打呼（打鼾）聲。這些狹窄的位置可能在上呼吸道的任何地方，包括鼻腔、口咽（軟顎、舌頭後方）、聲帶等等。
那為什麼只有在睡覺時才會打呼呢？這是由於睡覺時大腦活動減少，造成咽喉肌肉的張力下降，而我們的口咽主要是由柔軟的肌肉組織構成，沒有骨頭的支撐，因此睡覺時特別容易塌陷。
此外，有打呼困擾的人，絕大多數睡覺時都是張開嘴巴呼吸的。您可以自己躺在床上做個測試，當嘴巴打開呼吸時會發生什麼事？有發現您的舌頭會往後倒、軟顎會往上升嗎？這樣細微的的變化就會讓上呼吸道在睡覺時變得狹窄。
狹窄的呼吸道會讓通過的氣流速度上升，進而產生負壓（依據以前物理課學過的白努力定律），讓呼吸道越來越塌陷，最後可能完全阻塞、氣流無法通過。
這就可以解釋為什麼有些人睡覺原本發出如雷的鼾聲，過沒多久鼾聲中斷、甚至呼吸停止。接著因為血氧濃度下降，身體會更用力吸氣試圖把呼吸道撐開，整晚反覆這些動作（嚴重的人一個晚上可能有兩三百次以上呼吸停止！），可想而知睡眠品質一定不會好。
哪些人特別容易打呼呢？
除了肥胖比較容易想像之外，其實還有許多其他因素會造成打呼，包括：
• 體重過重：BMI 超過 25（過重）甚至 30（肥胖），口咽部的軟組織會隨著體重增加而肥厚，降低上呼吸道通暢度。
• 男性：男性發生打呼及睡眠呼吸中止的比例較高，而女性在停經後睡眠呼吸中止症的機會也會上升。
• 上呼吸道結構狹窄：例如鼻塞、腺樣體或扁桃腺太大、下巴後縮、懸雍垂較長、顱顏異常等等。
• 睡前喝酒、服用助眠藥物：酒精或助眠藥物會讓肌肉張力下降，讓本來已經鬆垮的口咽組織更塌陷。
• 家族有其他人會打呼：可能跟基因造成的易打呼構造，以及後天飲食習慣有關。
• 甲狀腺功能低下
看到這裡您有發現嗎，打呼不是肥胖的人才有的專利喔！門診也常看到身材標準，但仍有打呼嚴重的朋友（例如鼻子過敏導致鼻塞、扁桃腺肥大、下巴後縮……等等）。
我會打呼，有需要去看醫生嗎？
因為打呼來看診的朋友，大多都是因為床伴或家人被吵到受不了，才被「押著來」的。在訴說自己的症狀時，很多人常會顯露出「冤枉啊大人、我什麼都不知道」的表情。
我相信有許多打呼的朋友，可能沒發現自己已經有睡眠呼吸中止症的潛在風險。若您出現以下症狀，建議您可以積極尋求醫師協助喔：
• 枕邊人觀察到您睡到一半停止呼吸
• 白天特別想睡覺：要注意，白天嗜睡的前提是前一晚已經有充足的睡眠（至少 7~8 小時）
• 晚上睡眠容易中斷、頻繁夜尿
• 一早起來口乾舌燥、喉嚨痛、頭痛
• 白天注意力下降、短期記憶變差
• 血壓升高
• 小孩打呼，則要是否有注意力不集中、過動、課業表現跟不上同學
我需要告訴醫生什麼呢？
當您因為打呼尋求醫師協助時，很重要的一點，就是「請記得帶您的床伴或同住的家人來」，因為他們可能比您清楚您睡覺時的狀況（很多打呼的人是一覺到天亮的，完全不知道睡覺時發生什麼事）。接著，可以告訴醫師以下細節，幫助醫師快速掌握您睡眠的問題：
• 您的打呼狀況是如何？多大聲？打呼多久了？每天都打呼嗎？
• 有沒有半夜睡眠中斷、睡到一半嗆醒、容易夜尿的狀況？
• 有什麼狀況會加重或減輕您的打呼？
• 白天會很嗜睡嗎？有沒有注意力不集中、短期記憶下降的狀況？
• 目前有吃什麼藥？例如鎮定劑、安眠藥、血壓藥…等等。
• 有抽菸喝酒嗎？
• 有沒有其他上呼吸道的症狀？例如感冒、鼻子過敏、喉嚨痛…等狀況？
這個檢查很重要—「睡眠檢查」
文章看到這，您已經知道打呼背後潛藏睡眠呼吸中止的嚴重性了。因此，醫師針對打呼的檢查重點，就是要確定您是否有「睡眠呼吸中止症」，最關鍵的檢查就是「睡眠檢查」。
常用的睡眠檢查有兩種，一種是要到醫院做的睡眠多項生理檢查（polysomnography, PSG），另一種是在家就能做的居家睡眠多項功能檢查（home sleep apnea tests, HSATs），下面我整理了兩種檢查的簡單比較表格。
睡眠多項生理檢查（PSG）需要您在醫院的睡眠中心睡一晚，過程會在您身上裝上許多偵測器，幫助了解您睡眠時的血氧濃度、腦波、心跳呼吸速率、睡眠狀態、眼睛和腳的運動…等等重要資訊。
雖然睡眠多項檢查較為準確、資訊較完整，但它也有不方便之處，包括現代人生活工作忙碌不容易撥出時間到大醫院過夜、檢查通常要排很久、受 COVID-19 疫情影響民眾不喜歡往醫院跑…等等，所以越來越多人選擇「居家睡眠多項檢查」做初步的評估（見下圖）。
若您在睡眠過程被機器紀錄到呼吸中止（連續十秒以上不呼吸）或呼吸氣流不足（呼吸氣流小於 50%，持續 10 秒以上，且血氧濃度下降超過 3%）的狀況，一小時超過五次以上，就確定有「睡眠呼吸中止症」。
醫生還會幫我做什麼檢查？
除了最重要的睡眠檢查，在某些狀況下，醫師還可能安排一些檢查，幫助了解打呼背後的原因，以及擬定之後的治療計劃，包括：
• 睡眠內視鏡檢查：利用麻藥讓患者睡著，模擬睡覺時上呼吸道構造的變化，讓醫師找出可能造成呼吸中止的部位。
• 影像檢查：幫助了解上呼吸道的結構，例如 X 光、電腦斷層或核磁共振等等。
• 抽血檢查：看是否有甲狀腺低下、生長激素低下…等等問題。
文章看到這，希望能讓您更加認識打呼的原因以及可能潛在的危險。接下來您可能會想問，我有打呼甚至已經有睡眠呼吸中止症，該怎麼辦呢？別擔心，在之後的文章中，我會向您介紹如何治療這個惱人的問題喔！也歡迎分享給您身邊有打呼困擾的親朋好友吧～
參考資料：
• Hermann DM, et al. Role of sleep-disordered breathing and sleep-wake disturbances for stroke and stroke recovery. Neurology. 2016;87(13):1407. Epub 2016 Aug 3.
• Marin JM, et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005;365(9464):1046.
• Kapur VK, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Mar 15;13(3):479-504.
• Caples SM, el at. Use of polysomnography and home sleep apnea tests for the longitudinal management of obstructive sleep apnea in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical guidance statement. J Clin Sleep Med. 2021 Jun 1;17(6):1287-1293.
