洗腎病患一週要來院三次接受常規透析治療，除了透析相關不適外，身體若有其他不舒服如感冒、拉肚子、關節痠痛、手腳麻等症狀，腎友們通常也會一併告訴洗腎室的查房醫師，希望醫師能做初步的評估與藥物治療。
某天我查洗腎室時，腎友孔先生告訴我，他這幾天右眼怪怪的，不時會看到棉絮狀的漂浮物質。
「可以麻煩醫生開眼藥水給我滴嗎？」孔先生白天要上班，不方便去眼科看診，希望能在洗腎室處理就好了。
「你這真是考倒我了，我最不會看的就是眼睛疾病，視力模糊可大可小，最好還是去給眼科醫師檢查一下比較保險。」我老實回答。
要求被拒，看得出孔先生不是很滿意我的回覆。
隔了近一個月，假日值班查房時，又碰到孔先生，右眼上方蓋了個眼罩，我想起之前他曾提及右眼看東西模糊，便問他後來有檢查出是什麼疾病嗎？
「因為工作忙，就又拖了幾週，本來眼睛看到的是白色近透明的漂浮物，後來變成一大片黑影。上週總算去看眼科，醫生檢查完說我是視網膜剝離，要立刻住院安排手術，還好一切順利，昨天才剛出院！」孔先生吐吐舌頭，想起自己之前對我的態度，不禁有點不好意思。
腎臟病患容易合併眼睛疾病
眼睛與腎臟有許多相似之處，如眼睛脈絡膜與腎絲球一樣都有豐富的血流供應網、視網膜內層與腎絲球過濾屏障的胚胎發育路徑類似；許多會造成慢性腎臟病的致病機轉，如內皮細胞功能不良、動脈粥狀硬化、慢性發炎、氧化壓力等，也會導致眼部疾病。
研究發現，視力障礙與眼睛疾病在慢性腎臟病患的盛行率，比沒有腎臟病的族群高出許多。
腎功能愈差者，視力愈差，也愈容易合併有嚴重之視網膜疾病。
統計指出，慢性腎臟病人與透析腎友罹患會危及視力之眼部疾病的比率如下：
由上表可知，糖尿病視網膜病變、白內障、與黃斑部病變，是腎臟病患常得到的眼科疾病。
腎友常見眼疾
相較於具慢性腎臟病但尚未洗腎之患者，已經進入常規透析之病人，因尿毒濃度高、血液透析療程中的血壓起伏與血管內外滲透壓差異等生理變化、透析相關併發症如鈣磷不平衡等，更容易罹患下列眼科疾病：
眼睛乾澀發紅
因為眨眼反射變差、淚水分泌變少，導致結膜發炎、眼睛乾澀不適；鈣磷沈積在眼角膜，也會造成刺激，產生砂礫感。
將血中鈣磷濃度控制好、滴人工淚液等眼藥水協助潤滑，可改善不適症狀。
帶狀角膜病變
腎友若有低血鈣、高血磷或活性維他命 D 不足，會刺激副甲狀腺素分泌，導致次發性副甲狀腺機能亢進，進一步惡化鈣磷失衡，造成轉移性鈣化，若沈澱在眼角膜表面，會產生刺激、眼睛發紅、畏光等症狀，甚至影響視力。
來自台灣的健保資料庫研究指出，洗腎病人罹患此病的機率是一般族群的 11.56 倍。
缺血性視神經病變
洗腎過程中若血壓下降、或因移除水分以致血液濃稠度增高，使得視網膜供血變少，導致視神經缺血，可能造成永久性的視力缺損。
其他因素如貧血、粥狀動脈硬化等，都會加重視神經缺血的情形。
眼壓增高
在洗腎過程中，眼壓會增高，洗完腎後眼壓又會逐漸下降，可能與洗腎中血液與眼內房水滲透壓不平衡有關。
一般來說若房水排出通道正常，水分能藉由通道排出來調節眼壓，較不會產生洗腎過程的高眼壓。
但若房水通道異常或是本身為青光眼患者，因房水排出不順利，在透析時會有較高機率發生高眼壓。高眼壓會壓迫供應視神經的血管，使視神經缺血受損，導致視野缺損，甚至視力完全喪失。
處理方式可滴眼藥水來降眼壓、周邊靜脈滴注膠體溶液或葡萄糖等高張物質以增加血中滲透壓、延長洗腎時間以減少血液與眼內房水的滲透壓差異；症狀嚴重者或曾在洗腎過程中因急性眼壓竄高以致視力喪失者，建議要考慮改洗腹膜透析。
視網膜剝離
在一般族群，五十歲以上得到視網膜剝離者，通常與玻璃體退化有關；若是二三十歲的年輕人被診斷此病，則是與高度近視導致視網膜退化有關。
台灣健保資料庫研究發現：洗腎患者視網膜剝離的機率是一般族群的 3.86 倍；致病機轉則是與脈絡膜微血管通透性改變有關，使得視網膜下腔累積液體、纖維蛋白原等物質，視網膜色素上皮層因此裂開來，最後造成視網膜剝離。
視網膜出血
已診斷有糖尿病視網膜病變的腎友，洗腎過程中使用抗凝劑可能會增加視網膜出血的風險。
若病患已確診有增生性視網膜病變，且尚未接受相關治療，洗腎中抗凝劑應盡可能使用不造成管路卡血的的最少劑量，甚至考慮完全不用抗凝劑，多沖幾次生理食鹽水避免血液凝固就好。
也有醫師會建議病人改洗腹膜透析，就不會有抗凝劑使用與否的疑慮。
若病人在洗腎中或剛洗完腎時，眼睛忽然看不到或出現視野缺損，要小心急性視網膜出血的可能，須立即至眼科就診檢查。
接受腎臟移植手術後的患者，為避免出現器官排斥，需服用類固醇等免疫抑制劑；長期吃類固醇，會增加得到白內障、青光眼的機率。
因自體免疫疾病導致腎絲球腎炎者，需使用高劑量類固醇來治療，也可能會出現白內障等眼科相關併發症。
視力模糊就該去看眼科醫生
不管是慢性腎臟病患、透析腎友、換腎病人，都是眼科疾病的高危險群，若有下列症狀就該尋求專業眼科醫師的協助：
• 視線模糊，甚至把一個物品看成兩個，產生疊影。
• 眼球有壓力脹痛感。
• 眼角處看不到東西。
• 看到漂浮物質或閃光。
• 視野出現黑點或黑影。
當慢性腎病瀕臨洗腎的患者出現噁心、想吐、頭痛等症狀，除了考慮尿毒症這個診斷外，若病人過去曾有青光眼的病史或最近接受過眼科手術，要再多詢問是否有視力模糊等相關眼睛症狀，有可能是急性眼壓升高造成的不適，急性青光眼才是最後的病因。
另外，許多在醫院洗腎室接受常規透析治療的腎友，若同時要看其他科門診，都習慣約在洗腎日那天，出門一趟，通通搞定。
但洗腎治療後，淚水分泌量下降，會影響眼科的檢查品質、視力檢查也會不準。
故建議要將眼科的檢查安排在洗腎前或非洗腎日，若為了方便，排在洗完腎後順便去看眼科，恐怕會影響檢查結果。
好好保養靈魂之窗
除了某些會同時影響眼睛與腎臟的遺傳性疾病外，相較於一般人，慢性腎臟病患更容易視力不良、或得到眼科疾病。
一旦視力變差、甚至失明，日常生活各方面都會大受影響：喪失自信心、感到社交孤立、對家人的依賴性大增、無法工作以致經濟困難等，來醫院就診也更不方便。
若內科疾病控制不佳，還會進一步加重眼睛病況，造成惡性循環。
因此，強烈建議每位慢性腎臟病患都應該至少接受一次詳細的眼科檢查，以早期發現相關眼疾、早期治療。
把血糖、血壓、血鈣血磷等數值都控制好，若原本是老菸槍也建議戒菸（抽煙會增加罹患白內障、青光眼的機率），出現視力模糊等相關症狀時，要盡早去看眼科醫師，這才是珍愛靈魂之窗的保養心法。
參考資料
1. Vision Impairment in CKD Patients: Epidemiology, Mechanisms, Differential Diagnoses, and Prevention. Am J Kidney Dis. 2019 June;73(6):846-857.
2. Ocular Problems in the Patient with End-Stage Renal Disease. Semin Dial. 2012 Jul;25(4):403-407.
3. Risk of band keratopathy in patients with end-stage renal disease. Sci Rep. 2016;6:28675.
4. Risk of serous retinal detachment in patients with end-stage renal disease on dialysis. PLoS One. 2017;12(6):e0180133.
