春桃阿嬤是我的門診老病患，定期服藥並回診追蹤高血壓與糖尿病；因膀胱解尿功能退化，尿排不乾淨，長期插尿管，每個月都會有居家護理師到家裡協助更換管路。
這一天，還沒到規則回診的時間，阿嬤的女兒便先幫她提前掛號來看診。
「你們這次是自己掛號提前回來的耶，有什麼不舒服嗎？」我關心地問。經驗上，每次遇到定期回診的老病人提前回診，通常都是身體出了一些狀況！
「阿嬤的尿從上個月開始就變成紫色，尿袋也被染得紫紫的！居家護理師換了一支新尿管後，顏色就恢復正常；可是才剛換完尿管兩個禮拜，紫色尿液又跑出來！阿嬤的腎功能或泌尿道有沒有問題呀？」女兒憂心忡忡的說。
尿液為何變紫色？
日常飲食如乳製品、豆、魚、蛋、肉、與堅果，皆屬富含色胺酸（Tryptophan）的食物，當我們吃下這些食物時，腸道內的細菌會將色胺酸分解成靛基質（Indole），並從腸胃道吸收至血液循環中，經由肝臟代謝成氧靛基質硫酸鹽（Indoxyl sulphate），之後經腎臟排出至尿液中。
我們的尿液並非無菌狀態，正常情況下就會存在有細菌，當尿中細菌分泌出硫酸酶（Sulphatase）或磷酸酶（Phosphatase），會將尿中的氧靛基質硫酸鹽（Indoxyl sulphate）代謝成氧靛基質（Indoxyl）；在鹼性環境下，會依所處環境的氧氣是否充足，而進一步被分解成藍色的靛青質（Indigo，見於氧氣充足之環境下）與紅色的靛紅質（Indirubin，見於缺氧環境下）。
藍色的靛青質與紅色的靛紅質相混合後，就會將尿液染成紫色。
易生成紫色尿液之好發族群
根據前文，我們可知讓尿液變紫色的關鍵因素是「細菌」與「鹼性」環境。
相關文獻指出，會分泌磷酸酶或硫酸酶，導致尿液變成紫色之細菌，都屬革蘭氏陰性菌，包括：
•Providencia spp.
•Klebsiella pneumoniae
•Proteus mirabilis
•Escherichia coli
•Morganella morganii
•Pseudomonas aeruginosa
當尿液呈鹼性（pH 值等於或大於 7.0）時，會促使含磷酸酶或硫酸酶的菌種大量繁殖，使氧靛基質被分解成藍色的靛青質或紅色的靛紅質，溶在尿液中的靛紅質和附著在尿袋表面的靛青質結晶相混合後，便形成紫尿。
哪些情況下會使得尿液偏鹼性？泌尿道感染導致尿素被分解、素食、使用利尿劑、嘔吐、使用鹼性補充藥物如碳酸氫鈉、檸檬酸鹽等。
除此以外，其他與紫色尿袋症候群相關之危險因子包括：
•長期使用導尿管，且使用塑膠材質的導尿管，出現紫尿的機率高於矽膠材質導尿管。
•慢性便秘，導致大腸內細菌過度繁殖，菌種失衡，將食物中的色胺酸分解成更多的靛基質。
•女性，因尿道開口距離肛門較近、尿道也比較短，相較於男性，更易尿道發炎感染。
•高齡患者
•行動不便、認知障礙、需長期臥床之患者
•居住在安養機構
如何預防與治療？
要預防出現紫尿、甚至泌尿道感染，首先需評估是否真有必要長期置放導尿管？
若病人真的有膀胱解尿困難的情況，除了放尿管以外，照護者是否能改用間歇性導尿，以降低尿管相關之泌尿道感染的機率。
若因現實情況考量，必須長期放尿管，則有以下建議：
1. 選擇非塑膠，如矽膠材質的尿管。
2. 尿管之管徑選擇不宜過粗，以減少尿道上皮受傷。
3. 定期更換導尿管與尿袋，以避免過多細菌附著於管上形成菌叢、甚至塞住尿管。
4. 置放尿管時，無菌操作技術要確實。
5. 適當固定尿管，減少不必要的滑動，以免外部細菌隨管子進入泌尿道。
6. 定期消毒清潔尿道口，保持會陰部區域的清潔。
7. 集尿袋中的尿量若超過一半，就要倒掉；並注意要讓尿袋的位置在膀胱以下，以避免尿液逆流，引發感染。
8. 攝取足量食物纖維、補充益生菌、加強腹部按摩等，以改善預防便秘。
當尿袋尿管被染上紫色時，若病人同時出現發燒、小便混濁、倦怠無力、甚至意識改變等感染症狀，可進一步做尿液檢驗與細菌培養，並開立抗生素治療、更換新的尿管。
但若只是單純紫尿，而無明顯尿路感染症狀，除了更換導尿管外，其實可以不用積極使用抗生素來治療。
若病人心臟、腎臟功能正常，沒有特別限水需求，只要多喝水補充水分、甚至從周邊靜脈補充點滴輸液，以改善鹼性尿液，幾天後尿液顏色就會恢復正常了。
結語
看到整袋尿液變紫色，不管是病人、家屬或機構照護者，一定都會嚇一跳，不知發生什麼事？
了解紫尿的成因後，除了視情況評估是否有使用抗生素的必要外，只要讓病人攝取足夠水分、預防便秘、加強導尿管相關照護等，通常可減低紫尿的出現頻率。
參考資料
1. UpToDate: Catheter-associated urinary tract infection in adults, last updated on Mar 05, 2020.
2. Purple Urine after Catheterization. N Engl J Med. 2019;381:e33.
3. 紫尿袋症候群 台灣老年醫學暨老年學雜誌 2008;3(3):230-238
4. 紫色尿袋症候群：4年內7位老年住院病例之觀察 內科學誌 2010;21:155-161
