• 2019年9月5日 星期四

    誰偷走了你的視力? 認識青光眼


    40歲的林先生,最近走路時常會踢到身旁的東西,幾次都差點跌跤;開車也發生了幾次擦撞。正值事業起飛的他,自認是上班太累了,因此不以為意。

    今年公司健檢時,被告知疑似有青光眼的現象,因此他趕緊到眼科做進一步詳細的檢查。檢查後才發現,他罹患了青光眼,一部分的視神經細胞已凋亡並喪失功能,因此造成視野缺損,使他無法看清楚週邊的物體。


    青光眼是什麼?

    青光眼是一種進行性疾病,是失明的常見原因之一,此病會造成視神經細胞凋亡、視野缺損、視神經盤凹陷萎縮,甚至視力永久喪失。

    青光眼是視力的小偷。早期沒症狀,容易疏忽,當發現時往往已到青光眼的晚期。較幸運的人是因其他眼科疾病就診時,意外發現青光眼,而獲得早期的治療。
    常見的青光眼種類有隅角開放性、正常眼壓性、隅角閉鎖性、續發性、先天性青光眼。


    青光眼的症狀 
     

    急性 可出現頭痛、 眼睛紅痛、突發性視力模糊、嘔吐、噁心、看燈光有虹暈。

    慢性 早期沒症狀。晚期症狀可出現夜間開車視力不佳、常撞到東西、視野縮小、辨色力下降、閱讀時會漏字、到陌生環境的行動困難, 甚至失明。


    青光眼的成因

    造成青光眼的原因有很多,最終都會導致視神經細胞喪失,造成視野缺損、視力下降。常見的成因如下:

    •眼壓過高,是造成青光眼的重要原因,也是目前唯一可治療的
    •眼部灌注壓不足,與血管疾病如糖尿病、高血壓、偏頭痛有關
    •神經營養因子缺乏
    •自體免疫疾病
    •細胞修復機制失調
    •血管系統調節異常


    青光眼的風險

    若本身有以下狀況,則得到青光眼的風險會較高。

    • 較高的眼壓
    • 年齡增長
    • 有青光眼的家族史
    • 高度近視或遠視 (完整近視治療在這裡
    • 較薄的角膜厚度
    • 眼球外傷、眼球手術、眼內發炎
    • 糖尿病、血壓過高或過低、高血脂
    • 心血管疾病
    • 自體免疫疾病
    • 甲狀腺低下
    • 偏頭痛
    • 睡眠呼吸中止症
    • 血液循環差、貧血
    • 長期使用類固醇


    如何診斷青光眼?

    經由眼科醫師檢查後,若有明顯的視神經病變和視野受損,並排除其他可能原因後,便可確診為青光眼。

    眼壓高才是青光眼?

    眼壓高有可能造成青光眼,但卻不是診斷青光眼的必要條件,還有許多因素都會造成青光眼。

    有些人雖然眼壓不高,卻還是有青光眼,稱為正常眼壓性青光眼。 

    有些人眼壓高,但追蹤一陣子後並無視神經病變,稱為高眼壓症。

    眼壓在一天當中是會變動的,儀器測量時可能剛好沒量到高起的眼壓,因此不能以單一次的眼壓來作為診斷的依據,需要多次測量並追蹤。

    眼壓會受到每個人不同角膜厚度的影響,較厚的角膜會測到較高的眼壓值,因此評估時應一併考量。

    新科技可早期偵測青光眼變化

    青光眼評估不應只有量測眼壓,很多青光眼患者眼壓都是正常的。

    完整的評估包括眼壓、眼睛結構、視神經盤、視神經纖維、視野、視力、角膜厚度等。

    青光眼患者早期視野檢查可能正常,但實際上已有部分視神經損失。因此若能早期評估視神經纖維結構的改變,就能更早偵測視神經損失。

    評估視神經的結構,傳統檢查大多依賴醫師的主觀判定,因此個別差異性較大。

    最新可利用非侵入性的眼部光學同調斷層掃描,更為客觀且精確數據化的評估,且可長期追蹤整體趨勢,早期診斷青光眼。


    誰需要做視神經健康的評估?

    青光眼的視力喪失不可逆,因此早期預防是最重要的!

    若沒有任何風險或症狀

    • 小於40歲:每5-10年進行一次全面的眼科檢查。
    • 40歲以上:每2-3年。年紀越高則頻率需越頻繁。

    若已有青光眼的風險或症狀

    • 每6個月至1年完整的評估。
    • 檢查後是疑似青光眼患者,需定期回診重複評估,才能觀察是否有任何惡化的跡象,及早診斷及治療。
    • 檢查後確診為青光眼,應立即積極治療。


    青光眼的日常保養


    • 控制血糖、血壓、血脂肪 。
    • 規律有氧運動,促進血液循環。
    • 保持心情平穩。
    • 喝水足夠但少量多次,不建議一次喝大量的水。
    • 睡覺時頭墊高一些。
    • 建議多攝取青花菜、甘藍葉、銀杏葉萃取物、蝦、蟹、鮭魚、藻類,但目前仍需更多的研究數據支持其療效。
    • 少菸酒、咖啡。
    • 避免情緒起伏過大、倒立彎腰、拿重物、吹奏樂器、咳嗽、憋氣、便秘、使用蛙鏡、揉或按壓眼睛、暗室中看手機平板或工作、穿太緊的衣服或打領帶。


    青光眼的治療

    青光眼的治療包含藥物、雷射、及手術,依分類及階段有不同的治療。這些治療的目的都是藉由降低眼壓,減緩青光眼的惡化速度。

    治療包括降眼壓藥水、口服降眼壓藥、靜脈注射降壓劑、雷射、小樑切除術、引流管置入術、白內障手術降眼壓。

    降眼壓藥水

    種類有乙型交感神經阻斷劑、α2交感神經致效劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素衍生物、複方類等。

    一開始目標眼壓降低至少20%-30%。對於晚期或控制不佳的患者,需要更大幅度的減少眼壓。研究顯示,眼壓持續低於18或遠低於15的患者,青光眼惡化的風險較低。每降低一毫升的眼壓,惡化速率降低約10%。

    乙型交感神經阻斷劑

    • 最常見降眼壓藥水,健保第一線用藥。
    • 較少局部副作用如眼部刺激感或發紅,因此在年輕患者或單側青光眼可優先選用,以避免美觀或兩眼不對稱的副作用。
    • 較易有全身的副作用如呼吸困難、心跳變慢、血壓降低、疲倦、暈眩。因此在老年患者應注意。心律不整或過慢、心衰竭、低血壓、氣喘、慢性肺病者應避免。
    • 高血壓患者若已在口服乙型阻斷劑類的降血壓藥,可能會掩蓋高眼壓症。若再使用此類藥水對降眼壓效果不佳外,甚至導致明顯的副作用。

    前列腺素衍生物

    • 降壓效果最好,藥效長。
    • 副作用包括眼部發紅、睫毛變長、虹膜顏色變暗、眼周皮膚色素沉積、加重乾眼症、眼眶周圍脂肪流失、頭痛、黃斑水腫、虹彩炎。多數副作用停藥後可逆。

    複方類

    • 如果單一藥品降壓效果未達預期,考慮換藥或添加第二種藥物。
    • 複方眼藥水結合了兩種不同作用機轉的藥品,讓患者更方便、增加配合度。

    用藥注意事項

    • 點藥後要輕閉眼,或按壓鼻淚管五分鐘,可降低全身性吸收,減輕藥物副作用。
    • 若使用兩種藥水,應間隔五分鐘。
    • 有戴隱形眼鏡須先摘除,點藥5分鐘後才可再戴上。
    • 若對藥品內防腐劑有不良反應,可選擇無防腐劑的降眼壓藥水。
    • 若有點藥水障礙或常忘記點藥,另有持續釋放型的降壓藥物,藉由眼內植入物或淚管塞,自動釋放藥物。
    • 為了有效控制眼壓,藥物需規則且連續使用。忘記點藥或是私自調整藥量,易讓眼壓起伏不定,造成青光眼惡化。

    定期回診追蹤很重要

    • 開始治療或調整藥品時,應在6-8週內回診。
    • 若出現仿單上的副作用,應提早回診,和醫師反應後依狀況調整用藥。
    • 若穩定則每3個月回診,追蹤視力、藥品副作用、眼壓、視野檢查、視神經評估。
    • 定期回診才可及時掌握藥效,依照患者情況不同,加減藥量,或是接受雷射及手術。


    青光眼的預後

    有些人儘管眼壓控制很好,但仍繼續惡化。因為青光眼並不只與眼壓相關,還與其他因素相關,例如生活方式、營養、本身疾病等等。

    易惡化的因素包括視神經已高度損傷、高眼壓、家族史、服藥順從性差、未依照時間回診追蹤、年紀大、心血管疾病等。

    未經治療的青光眼可導致失明。有1/3病人若未妥善治療,在10年內會進展為終末期。


    小提醒

    眼壓越高,發展青光眼的可能性就越高,並且會增加惡化速度。所有的治療方式,目的都在於降低眼壓,進而保護視神經,減緩疾病的進展。

    除了日常保養,按時用藥、定期眼科追蹤、依病情階段調整用藥,都是非常重要的。

    青光眼如同糖尿病、高血壓等慢性疾病,只能控制而無法痊癒。目前無任何方法可讓萎縮的視神經再恢復功能,只有定期檢查,才有可能及早診斷並治療。


    參考資料

    1. Schacknow P, Samples J. The Glaucoma Book: A Practical, Evidence-Based Approach to Patient Care. New York, NY: Springer; 2010:399-420.
    2. American Academy of Ophthalmology. Glaucoma: Primary open-angle glaucoma Practicing Ophthalmologists Learning System, 2017 - 2019 San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017.
    3. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) guidelines
    4. uptodate 2019 Open-angle glaucoma: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis

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