【醫師聊天室】肝癌怎麼辦？

白映俞醫師：今天邀請到肝膽腸胃內科的邱宏智醫師，我們要請他來為我們講肝癌這個主題。

邱宏智醫師：肝癌目前還是台灣十大癌症死因的第二名，還是一個死亡率非常高的疾病。肝臟就是常常沒有症狀，所以肝癌的初期症狀，通常都是「沒有症狀」。在肝癌初期發現的患者，通常都是定期篩檢去抓到的

白映俞醫師：所以哪些族群是算高風險族群，容易會罹患肝癌？

邱宏智醫師：只要你有肝硬化，肝癌風險就會上升，例如慢性的B型肝炎、慢性的C型肝炎、酒精造成肝硬化、脂肪肝造成的肝硬化也會。但是風險最高，還是B型肝炎、C型肝炎這兩個。所以有慢性B型肝炎、慢性C型肝炎的患者一定要在醫師那邊定期追蹤。

白映俞醫師：大家應該都會想要知道說，萬一我們罹患肝癌的時候，該怎麼治療？

邱宏智醫師：肝癌的治療選項非常多，所以醫師必須根據你腫瘤的期別，是第幾期、腫瘤的數量、跟腫瘤的大小，另外一個很重要的就是肝臟功能。當你肝臟功能肝硬化非常厲害，腹水非常多的時候，代表肝臟已經沒有什麼本錢了，這時候如果要開刀，切掉一塊肝，可能開完刀之後，就會肝衰竭。所以肝癌的治療必須同時著重於腫瘤的狀況，以及患者肝功能的狀況。

邱宏智醫師：在肝癌的早期，腫瘤數量比較少，通常我們說三顆以下，大小通常小於五公分這種，一般我們會認為，初期如果可以，肝功能可以承受開刀的話，開刀還是第一選項，讓外科醫師完整地把腫瘤切下來，大部分如果能夠在很早期發現，患者的預後其實是不錯的。但是肝癌本身其實是個很容易復發的疾病，為什麼呢？因為本身患者的肝臟常常是整個都已經肝硬化了，所以有時候把這邊切乾淨了，其他地方又跑新的出來，所以開完刀之後的定期追蹤非常重要。但回過頭來，手術還是最好最好的選項之一。

邱宏智醫師：如果不適合開刀，肝功能差一點點，或者是年紀太大，有其他問題不適合開刀，另外一個很好的選項是「腫瘤電頻燒灼」，就是我們所謂的電燒，或者是所謂的酒精注射。這個做法是怎麼做呢？基本上就是從我們的表皮，插一根針進去到我們腫瘤的地方，經過電熱，或經過酒精注射把那一區腫瘤燒死，殺死癌細胞。這個在早期肝癌的治療效果也跟手術類似，當然可能結果會差一點點，但是對於很多沒有辦法開刀的人，它也是一個接近根治的選項。

邱宏智醫師：如果腫瘤太多顆，三顆、四顆、五顆以上，非常多顆的時候，或者是這個腫瘤比較大，沒辦法藉由開刀或電燒來達到根治效果的時候，第二個選項是所謂的栓塞。栓塞怎麼做呢？栓塞就有一點類似心導管，從鼠蹊部的大動脈進去，放一根管子，心導管是延伸到我們的心臟，腫瘤動脈栓塞就是延伸到我們肝臟的動脈。找到供應腫瘤的動脈，我們就用一些物質去把它栓塞住，甚至在裡面加一些化療的藥物。沒有血流，腫瘤就餓死了，若加上一些化療，還可以把腫瘤毒死。腫瘤栓塞之後，有些人能夠控制，有些人能夠縮小，有些人運氣不錯，縮小後腫瘤變少了，這時候我們一樣可以考慮，有沒有機會做電燒？有沒有機會做手術？這些都是選項。

邱宏智醫師：如果到了比較嚴重的，就是我們說第三期以上，一般來講就是肝癌已經轉移，或者是已經吃到肝臟的「門脈」，肝臟裡有一條很重要的血管，叫做肝門靜脈，肝癌吃到這些大血管的時候，治療上就會比較困難，這時候不管你是做手術，或是做栓塞，都很難根治肝癌。目前針對侵犯到門脈的肝癌，我們一般的治療方式就是口服的標靶藥物。有一些醫師還會合併，譬如說標靶藥物加上栓塞，或者是從體外的放射線治療，或者是免疫療法，或者有些人會嘗試動脈化療，從動脈直接打化療，這些都是可以考慮的選項。所以就必須根據患者的情況與反應，與腫瘤科醫師或者胃腸肝膽科醫師做進一步的討論，才能知道接下來怎麼治療。

白映俞醫師：謝謝肝膽腸胃內科的邱醫師，我們下次再見！


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