• 2017年9月7日 星期四

    試管嬰兒、人工授精,醫師教你聰明選


    在不孕門診檢查完之後,如果準爸爸、準媽媽想要進一步治療,「人工授精療程」、「試管嬰兒療程」就是兩種在不孕症門診最常見的兩種治療選擇。

    但是,大家可能對人工授精、試管嬰兒的差異不是那麼瞭解,而不知道該選擇哪一個才好。讓我舉幾個例子,給大家看看,試管嬰兒、人工授精應該要如何選擇。


    案例一

    小強、小琳夫妻,結婚三年沒有懷孕。小強自認床上功夫很好,不認為自己會有問題,所以叫自己的太太小琳先來檢查。

    小琳今年 28歲,卵子庫存量檢查發現AMH 5.2,卵巢庫存正常;荷爾蒙檢查也是正常;輸卵管攝影檢查後,子宮腔沒有異常,兩側輸卵管暢通;超音波檢查也沒有子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮腺肌症、巧克力囊腫等等。

    小琳勸說小強來檢查,小強還是不肯,覺得自己床上功夫真的很好,小琳也很滿意,所以不願意檢查。小琳無奈之下,只好先嘗試排卵藥療程。歷經了三次的排卵藥療程,小琳也還是沒有懷孕。

    從小琳開始檢查,到嘗試三次排卵藥,也歷經了半年、一年。小琳只好再次勸說小強說:你如果真的那麼強,那又何必怕檢查。小強勉為其難答應小琳,接受精蟲檢查。

    小強送檢後,一個星期回門診看檢查結果,發現自己是「無精症」,才發現原是自己才是有問題的那個人。小強對小琳感覺非常的抱歉,也後悔自己沒有提早檢查,可以讓小琳少受很多空等待的苦。

    小強「無精症」的檢查結果發現,是阻塞型的無精症,接受睪丸微創切片手術後,找到足夠的精蟲可以冷凍。確定有冷凍精蟲之後,小琳開始接受試管嬰兒療程,取卵後,卵子接受單一精蟲顯微注射,植入一個胚胎後也成功懷孕、順利生產,現在也很高興的每天抱著孩子唱歌、散步,享受初次的三人生活。


    案例二

    小宇、艾琳夫妻,結婚兩年,開始嘗試要懷孕一年了,但是沒有懷孕所以來檢查。

    小宇的精蟲檢查發現正常,精液總共有 2 cc、每 CC有 1500萬隻、活動力 40%、型態正常、總活動精蟲有 1200萬隻。艾琳檢查後,卵子庫存量正常、輸卵管兩邊也都有通,艾琳檢查也沒有什麼特別問題。

    夫妻檢查都很正常,也希望快一點懷孕,想要嘗試人工授精療程。但是,從 2017年開始,歐洲生殖醫學會(ESHRE)就建議,人工授精的條件包含:先生總活動精蟲最少 2000萬隻、太太最少需要有一邊輸卵管有通。而小宇的檢查活動精蟲只有 1200萬隻,稍微低於歐洲生殖醫學會的建議標準。

    所以,根據我不太建議小宇艾琳夫妻接受人工授精療程,建議試管嬰兒療程是比較適合小宇艾琳的。

    小宇艾琳夫妻,後來順利的接受試管嬰兒療程後,也能夠順利的懷孕。現在也開心的能夠跟自己的孩子遊山玩水跟打卡。


    案例三

    小志、小蓁夫妻今年都剛好滿 26歲了,結婚三年,也嘗試懷孕超過兩年,因為沒有懷孕,所以來檢查。小志的檢查都很正常,總活動精蟲也超過最新標準(超過 2000萬隻)。小蓁的檢查發現多囊性卵巢(小蓁有生理期不規則的狀況),兩邊輸卵管有通。

    小蓁過去也有去過婦產科諮詢,也有吃過三次排卵藥,可惜沒有懷孕。因此,我的建議是這樣,因為已經嘗試懷孕一陣子,也嘗試過排卵藥仍然沒有懷孕,所以「人工授精」會是初次嘗試人工生殖的好的選項。經過討論後,小蓁就開始療程。

    小蓁在第二次人工授精,也順利的懷孕。現在也順利的產檢中。每天都多樣飲食,準時服用孕婦營養補充品,每天都散散步,準備足月的時候,嘗試自然生產。


    從上面三個例子就能了解,什麼人適合人工授精,什麼人適合試管嬰兒,是很個人化、需要很仔細的檢查、溝通、跟醫療諮詢。

    一般來說,人工授精、試管嬰兒最重要的必要條件就是:結婚登記。

    這是因為目前法律規定,只有合法婚姻關係的夫妻,才能夠接受人工授精、試管嬰兒的療程


    人工授精需要什麼條件?

    醫學上,要接受人工授精需要滿足幾個條件:

    太太最少一邊輸卵管正常通暢、先生精蟲檢查正常(且最好滿足「活動精蟲」 2000萬隻的條件。)

    以上的條件是基本。有滿足這樣的條件,人工授精的成功率才有機會到 20%(也就是全世界統計,人工授精的正常成功率。)


    人工授精可以做幾次?

    一般來說,需要看年紀與女性的卵巢庫存量。

    少齡女性,一般建議最多三次,超過三次仍然沒有懷孕,就會建議試管嬰兒,來提高懷孕的機會。而高齡女性,則建議如果一次(大於 38歲)、或是兩次(超過 34歲)沒有懷孕,就應該準備試管嬰兒,來提高成功的機會。

    因為女性年紀越高,不論是人工授精或是試管嬰兒的懷孕率都會漸漸的下降。超過 34歲之後,懷孕率下降的速度就會變快;而超過 38歲之後,懷孕率會更迅速的下降。

    一般來說,少齡女性接受人工授精的懷孕率大約是 20%,根據統計接受過三次人工授精的療程,大約會有一半(51%)的女性有機會懷孕。所以,如果已經接受過三次人工授精,仍然沒有懷孕的女性,我們就會建議試管嬰兒療程,來縮短等待的時間。

    如果是高齡的婦女,時間是最寶貴的資產;也因為高齡的關係,人工授精的懷孕率更低,所以不建議花太多時間在低成功率的人工授精,一次、兩次,如果沒有懷孕就直交跳試管嬰兒了。


    試管嬰兒需要什麼條件?

    醫學上的最低限度:要有卵子、要有精子

    很多人來門診,會以為目前台灣捐贈精卵是違法的,其實是不對的。精卵捐贈、受贈,都是已經合法了,只是需要滿足一些條件。

    簡單的說:卵子、精子,不論是自己的、或是捐贈的,法律規定至少有一方必須是夫妻其中一人的

    ● 自己的卵子+自己的精子,可以;

    ● 自己的卵子+捐贈的精子,可以;

    ● 捐贈的卵子+自己的精子,可以;

    ● 捐贈的卵子+捐贈的精子,不可以

    其他的,譬如說血緣關係的認定(幾等親之內無法捐贈)、不能具名捐贈、也不能指定捐贈;姊妹互捐、兄弟互捐,這些也都不行。這些複雜的細節,就留待有需要的時候,我們再來門診仔細說明。以下就是針對一般自己的卵子、自己的精子作試管嬰兒的條件。


    誰「需要」試管嬰兒?

    什麼樣的人「需要」試管嬰兒才能懷孕?前面有說過,人工授精的基本條件,現在來看,什麼人需要試管嬰兒才能懷孕?

    基本上,太太兩邊輸卵管都不通的人,「需要」作試管嬰兒才能夠懷孕。另外,先生無精症(但是經過切片發現有精蟲的),「需要」試管嬰兒才能懷孕。除此之外,有性交困難、射精困難、勃起困難等等夫妻,「需要」試管嬰兒才能懷孕。


    誰「應該」選擇試管嬰兒?

    什麼樣的人「應該」接受試管嬰兒來提高懷孕?

    高齡女性、卵巢功能低下、夫妻染色體異常、人工授精數次失敗的夫妻!

    高齡女性、卵巢功能低下的女性,因為已經快要停經,而如果真的停經、或是停經超過一年,要懷孕(不論是試管嬰兒、人工授精、或是排卵藥)就沒有機會了(但是,如果接受「卵子捐贈」還是會有懷孕的機會)。所以,一般門診諮詢,會建議「高齡女性」、「卵巢功能低下的女性」接受試管嬰兒,提高停經前的懷孕率,以避免終身遺憾。

    夫妻染色體異常,容易有重複性流產的問題。一般的經驗是會發現夫妻有染色體異常,是因為已經「重複性流產」,所以來門診檢查才發現的。而這樣的情形,只能藉助試管嬰兒合併胚胎著床前染色體檢查(PGS),才有辦法成功生下一個寶寶,避免重複流產。所以,夫妻有染色體問題的,會建議試管嬰兒療程。

    人工授精數次失敗的夫妻,會建議試管嬰兒。就如同前面的說明,一般接受過三次人工授精的夫妻,會有一半的機會懷孕。所以,如果超過三次,就應該要進一步接受試管嬰兒,減少等待的時間,提高懷孕的機會。


    誰「想要」試管嬰兒?

    什麼樣的人「想要」試管嬰兒療程?忙碌工作的夫妻、最快懷孕的夫妻。

    在門診,也有夫妻來就說,我想要用最快的方法懷孕,那一般就是建議試管嬰兒。當然,這只是一種說法。一般來說,我們門診還是會完成全套的不孕症檢查,才會進行到下一步的療程。因為,這些會想要用最快方法懷孕的夫妻,其實都已經嘗試過了,所以才來進一步需要醫療協助。不同的夫妻,就會有不同的狀況,需要專業的諮詢,來安排最適合的療程。


    費用的考量也很關鍵

    上面提到了許多醫學上的可以、不可以、應該、需要等等,其實還有另外一個關鍵的因素就是費用。

    一般來說,人工授精成功率 20%,費用大約新台幣 3~4萬,試管嬰兒成功率 50~60%,費用大約 12~14萬左右。有很多夫妻,因為預算費用的考量,而無法接受試管嬰兒的療程。

    當然就 CP值來看,人工授精的 CP值「好像」比較高。但是,最關鍵的因素其實是「時間」,也就是夫妻的「年紀」,這無法用 CP值來計算的。少齡夫妻,時間本錢還很多,可以慢慢嘗試。高齡夫妻,時間成本所剩不多,如果想要懷孕生子,還是需要用成功率最高的方式,才能盡快實現心中的願望。


    完整專業的諮詢,找到最適合自己的選擇

    綜合來看,試管嬰兒、人工授精各有各的優點、限制。不同狀況的夫妻,也適合不同的療程。不孕的原因,經過詳細的檢查診斷之後,也才能夠知道最適合的療程是哪一種。費用很重要、成功率很重要,每一個都不是唯一的關鍵選擇。

    下面的表就是簡單的比較,試管嬰兒跟人工授精的優點與限制。




    下面的表比較試管嬰兒、人工授精療程的差別。


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