• 2017年8月7日 星期一

    一起找問題,解決不孕症


    我們想懷孕,但是一直沒有成功,算是不孕症嗎?

    一般來說夫妻在規則行房的情況下,一年內能夠懷孕的機率約為90%(一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕)。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕,則可能為不孕症,應該及早做檢查。

    根據統計,不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性,則縮短為規則行房六個月內無法懷孕,就需要提早檢查,以縮短備孕時間。


    沒有懷孕,是男生的問題?還是女生的問題?

    不孕症的原因,就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素約佔40%,單純男性因素約佔40%,而一對夫妻中,男女共同有問題約佔20%。

    男性因素可以細分為:1. 寡精症或無精症 2. 精子活動力欠佳 3. 精子型態不佳等。

    女性因素可以細分為:1. 卵巢排卵異常 2. 輸卵管病變 3. 子宮異常 4. 子宮內膜異位症 5. 卵巢早衰等。

    若夫妻經過詳細檢查後,仍找不到不孕的原因,則歸類為不明原因不孕症。

    但是,不論如何,懷孕需要兩個人一起努力,一個人是無法獨立完成的!


    請問男性因素有哪些?

    男性不孕症檢查中,精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個:精子密度(Sperm concentration)、精子活動力(sperm total motility)及精子型態(sperm morphology)。

    根據世界衛生組織(WHO)於西元2010公布的男性精液檢查標準,男性精液每毫升最少應該要有1500萬隻精蟲,每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳(直線游動),且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。

    以上三者有其一不合格,則可診斷為男性因素不孕症。


    請問女性因素有哪些?

    女性因素相較於男性因素,複雜且多樣。女性因素可以細分為:1. 卵巢排卵異常 2. 輸卵管異常 3. 子宮異常 4. 子宮內膜異位症 5. 卵巢早衰。詳細說明如下。

    卵巢排卵異常(ovulation dysfunction)

    卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症(月經週期間隔超過35天)或是無月經(無月經超過六個月)。

    卵巢排卵異常就生理機轉原因,可以分為三類:

    第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症(Hypogonadotropic hypogonadism)(15%)
    第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常(eu-gonadotropic eu-gonadism)或是稱做多囊性卵巢症候群(PCOS)(80%)
    第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症(Hypergonadotropic hypogonadism)(5%)。

    這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診,常常需要抽血檢查確認分類,再給予合適的治療。


    輸卵管異常(tubal factor)

    輸卵管異常包含輸卵管阻塞、輸卵管水腫(hydrosalpinx)等。造成的原因可能有骨盆腔發炎(PID)、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術(包含卵巢手術、輸卵管手術、剖腹產、盲腸切除等)。

    輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波診斷。


    子宮異常(uterine anomaly)

    子宮異常包含單側子宮、雙角子宮、子宮中隔、雙子宮、子宮腔沾黏等。

    子宮異常多為先天異常,於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。

    其中,子宮中隔易造成重複性早期流產(習慣性流產),如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影(HSG)及陰道超音波診斷。


    子宮內膜異位症(endometriosis)

    子宮內膜異位症確切成因仍不清楚,但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。子宮內膜隨著月經剝落,但是並未正常排出體外,而逆流後散播在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。

    子宮內膜異位症常見的症狀為痛經、經血過多、月經來時伴隨腹瀉或是性交疼痛。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫(chocolate cyst)

    巧克力囊腫因卵巢內經血淤積,過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力,所以稱為巧克力囊種。

    巧克力囊腫因其內所含的經血氧化,形成許多過氧化物或是自由基,這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體,染色體被破壞的卵子將無法正常受孕,進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。

    除了化學物質的破壞,巧克力囊腫也直接破壞卵子,降低卵巢卵子庫存量,使女性更年期提早發生,縮短女性嘗試受孕的時間。

    所以若在初經來潮時沒有痛經,而在五年十年後發生痛經的女性,應該及早檢查是否有子宮內膜異位症,特別是檢查是否有巧克力囊腫,來降低懷孕的困難。


    卵巢早衰(premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure)

    卵巢中卵子的庫存量,胚胎時期最多。隨著年紀增長,卵子的庫存量漸漸減少,直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。

    卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常,部分與遺傳有關,包含了透納氏症(Turner syndrome)、X染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因:卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。

    卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變,月經量改變。一般來說,女性在初經過後,約三到五年,月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變,不論是週期延長或是週期縮短,排除生活壓力或是生活作息的改變,極有可能為卵巢早衰現象。

    卵巢早衰如同巧克力囊腫,會縮短女性嘗試受孕的時間,所以需要及早診斷,及早諮詢專業的不孕症科醫師,接受詳細的諮詢。


    遲遲無法懷孕,請問我們該怎麼辦?

    造成不孕症的原因很多,時常也不是單一原因造成。若夫妻或伴侶在未避孕的情況下,一年後仍無法懷孕,則應該要及早接受檢查,及詳細的諮詢。

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