一起找問題，解決不孕症

我們想懷孕，但是一直沒有成功，算是不孕症嗎？

一般來說夫妻在規則行房的情況下，一年內能夠懷孕的機率約為90%（一百對夫妻裡有九十對能夠懷孕）。若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕，則可能為不孕症，應該及早做檢查。

根據統計，不孕症在一般人口裡面約佔1~2%。而若是超過34歲的女性，則縮短為規則行房六個月內無法懷孕，就需要提早檢查，以縮短備孕時間。


沒有懷孕，是男生的問題？還是女生的問題？

不孕症的原因，就統計結果而言男女各佔一半。單純女性因素約佔40%，單純男性因素約佔40%，而一對夫妻中，男女共同有問題約佔20%。

男性因素可以細分為：1. 寡精症或無精症 2. 精子活動力欠佳 3. 精子型態不佳等。

女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常 2. 輸卵管病變 3. 子宮異常 4. 子宮內膜異位症 5. 卵巢早衰等。

若夫妻經過詳細檢查後，仍找不到不孕的原因，則歸類為不明原因不孕症。

但是，不論如何，懷孕需要兩個人一起努力，一個人是無法獨立完成的！


請問男性因素有哪些？

男性不孕症檢查中，精液檢查最為關鍵。男性精液檢查主要項目有三個：精子密度（Sperm concentration）、精子活動力（sperm total motility）及精子型態（sperm morphology）。

根據世界衛生組織（WHO）於西元2010公布的男性精液檢查標準，男性精液每毫升最少應該要有1500萬隻精蟲，每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳（直線游動），且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。

以上三者有其一不合格，則可診斷為男性因素不孕症。


請問女性因素有哪些？

女性因素相較於男性因素，複雜且多樣。女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常 2. 輸卵管異常 3. 子宮異常 4. 子宮內膜異位症 5. 卵巢早衰。詳細說明如下。

卵巢排卵異常（ovulation dysfunction）

卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症（月經週期間隔超過35天）或是無月經（無月經超過六個月）。

卵巢排卵異常就生理機轉原因，可以分為三類：

第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）（15%）
第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常（eu-gonadotropic eu-gonadism）或是稱做多囊性卵巢症候群（PCOS）（80%）
第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症（Hypergonadotropic hypogonadism）（5％）。

這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診，常常需要抽血檢查確認分類，再給予合適的治療。


輸卵管異常（tubal factor）

輸卵管異常包含輸卵管阻塞、輸卵管水腫（hydrosalpinx）等。造成的原因可能有骨盆腔發炎（PID）、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術（包含卵巢手術、輸卵管手術、剖腹產、盲腸切除等）。

輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影（HSG）及陰道超音波診斷。


子宮異常（uterine anomaly）

子宮異常包含單側子宮、雙角子宮、子宮中隔、雙子宮、子宮腔沾黏等。

子宮異常多為先天異常，於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。

其中，子宮中隔易造成重複性早期流產（習慣性流產），如有重複流產症狀則需要提前檢查。子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影（HSG）及陰道超音波診斷。


子宮內膜異位症（endometriosis）

子宮內膜異位症確切成因仍不清楚，但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。子宮內膜隨著月經剝落，但是並未正常排出體外，而逆流後散播在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。

子宮內膜異位症常見的症狀為痛經、經血過多、月經來時伴隨腹瀉或是性交疼痛。子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫（chocolate cyst）。

巧克力囊腫因卵巢內經血淤積，過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力，所以稱為巧克力囊種。

巧克力囊腫因其內所含的經血氧化，形成許多過氧化物或是自由基，這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體，染色體被破壞的卵子將無法正常受孕，進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。

除了化學物質的破壞，巧克力囊腫也直接破壞卵子，降低卵巢卵子庫存量，使女性更年期提早發生，縮短女性嘗試受孕的時間。

所以若在初經來潮時沒有痛經，而在五年十年後發生痛經的女性，應該及早檢查是否有子宮內膜異位症，特別是檢查是否有巧克力囊腫，來降低懷孕的困難。


卵巢早衰（premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure）

卵巢中卵子的庫存量，胚胎時期最多。隨著年紀增長，卵子的庫存量漸漸減少，直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。

卵巢早衰可分為先天性及後天性。先天性多為染色體異常，部分與遺傳有關，包含了透納氏症（Turner syndrome）、Ｘ染色體脆折症等。後天性卵巢早衰有多種原因：卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。

卵巢早衰最常見症狀為月經週期改變，月經量改變。一般來說，女性在初經過後，約三到五年，月經週期開始規則。若規則的月經週期開始改變，不論是週期延長或是週期縮短，排除生活壓力或是生活作息的改變，極有可能為卵巢早衰現象。

卵巢早衰如同巧克力囊腫，會縮短女性嘗試受孕的時間，所以需要及早診斷，及早諮詢專業的不孕症科醫師，接受詳細的諮詢。


遲遲無法懷孕，請問我們該怎麼辦？

造成不孕症的原因很多，時常也不是單一原因造成。若夫妻或伴侶在未避孕的情況下，一年後仍無法懷孕，則應該要及早接受檢查，及詳細的諮詢。