突如其來的眩暈 – 耳石脫落症

今天來跟大家談談內耳眩暈裡面最常見的一種眩暈：耳石脫落症，BPPV。


最常見的良性、陣發性、姿勢性眩暈

這種眩暈的正式學名為良性陣發性姿勢性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo），不過喊它的俗名可能名氣比較大些：「耳石脫位症」或「耳石脫落症」。這裡所謂的「耳石」，並非平常挖出來的耳屎，而是前庭裡的一種小結晶，用來偵測頭部的移動。

當我們頭部在變換姿勢時，內耳的淋巴液會因加速度而流動，耳石偵測到流動，刺激神經細胞，進而轉為電能傳到腦部，讓我們產生移動的知覺。所以即使閉著眼睛坐咖啡杯，你仍可知道自己在旋轉。

而耳石脫落症起因於偵測頭部角加速度的三半規管中，因為頭部突然快速地向上或向下運動，造成耳石脫落到半規管裡面，攪動半規管內的淋巴液，所以不斷有旋轉的訊號傳入腦中，便感到天旋地轉。我們可以想像半規管內的耳石流動就像沙漏裡面的沙子一樣，等到沙子完全流完了，淋巴液便不再受到耳石攪動，而眩暈也就因此停止。

只是如果又發生重複的動作，耳石又會再次傾巢而出，造成不斷的眩暈。因此才叫做陣發性、姿勢性眩暈。耳石脫位症有八成都發生在後半規管，只跟頭部的垂直運動有關，因此通常都是在向後仰，或是低頭、從床上起身時發生。

如果不是這個病的老病號，通常第一次發作的患者，都會被突如其來的眩暈嚇一大跳！而因為其眩暈機轉是來自內耳，所以會發生劇烈的天旋地轉感，並常常伴隨噁心感。


耳石脫落症有什麼特色呢？

1. 天旋地轉的眩暈，時常伴隨噁心嘔吐感。

2. 時間不長，通常在半分鐘以內。

3. 姿勢改變時才會發生，通常是躺下或起身，或是睡覺時轉身。有時抬頭或低頭的角度稍大也會發生，也有些人是去美髮店洗髮時發生。

4. 此眩暈現象在數日內重複發生，並只會在同樣頭部姿勢變化時出現。

幸好，八成的耳石脫落症都是後半規管的耳石脫落造成的，並不難治療，只要先用 Dix-Hallpike test 找出耳石脫位的耳朵 （左耳或右耳），然後再用耳石復位術（Epley's Maneuver），利用重力的原理讓脫落的耳石流回原本的地方固定，就可以大幅改善病症。統計上，七到八成的病人在一次耳石復位術後就能的到緩解。


發生耳石脫落時，該怎麼辦？

發生耳石脫洛時，眩暈感通常在20 - 30秒內就會停止。由於內耳的眩暈是非常強烈的天旋地轉感，因此患者通常會感到恐慌，可能有冒冷汗，心跳加速，甚至血壓飆高等情形。這時只要保持冷靜，固定頭部姿勢，等待眩暈感過去即可。

如果眩暈感持續發作，可以觀察是否都在睡前躺下，或是早上起床時發生。如果可以的話，進一步觀察平躺在床上時，向左或向右翻身時，哪一側會造成更強烈的眩暈感，通常該測就是患側，這些資訊都非常有助於醫師的診斷和治療。

耳石脫落症是個臨床上良性的疾病，因此只要在發作期間放慢躺下和起身的速度，避免突然的抬頭和低頭，勿朝患側方側睡，通常眩暈會在幾日內自我緩解、消失。如果眩暈感依然持續，則可至耳鼻喉科就診。