魚刺卡喉嚨 大口吞飯只會弄巧成拙

記得五年前某天夜晚完成一台困難手術後，我飢腸轆轆地吃下第一口晚餐，然後就被魚刺鯁到了。


異物卡在消化道，處理的第一步絕對不是吞飯、吞饅頭來將異物往下推送，而是就醫。

我百般不捨地放下晚餐，立刻回醫院找耳鼻喉醫師求救；不巧那根魚刺卡在會厭軟骨與舌根間的縫隙，雖然還沒進入食道，但這困難度依然動員了住院醫師、總醫師、以及主治醫師，才終於移除那根魚刺。


萬一這魚刺進入食道呢？

先了解一下食道基本構造。

食道具備兩層平滑肌肉，外層縱走裡層環走，最裡頭還有一層食道黏膜。平時像是條兩端固定的弦，處在緊張狀態，但在食團進入後，會因著陸續鬆開而形成推送蠕動波。這樣的機制，讓咱們就算倒立喝水也沒問題。

而食道一路自頸部通過胸腔進入腹腔，有三個稍稍狹窄的部位。第一是位於頸部的食道入口，第二是胸腔裡主動脈弓附近段落，第三則是腹腔裡食道進入胃的賁門處。

臨床上遇過五花八門食道異物阻塞的案例，諸如魚刺、雞骨頭、積木、肉丸。如果只是阻塞，透過胃鏡取出也就沒啥大礙；偏偏這些異物三不五時就卡在食道狹窄處，接著潰瘍、穿孔、食道破裂、縱膈腔炎、敗血性休克，甚至刺穿主動脈造成大量出血死亡。

食道破裂屬於外科急症，常造成縱膈腔感染，與敗血性休克；食道破裂若能儘早發現處理，預後通常不錯。倘若破裂超過24小時，可能須食道切除，與腸胃道造廔，待病情穩定，三到六個月後再進行食道重建。

由此可知，當魚刺或骨頭不小心被吞進食道，民間流傳的吞飯、吞麵包並不是正確處理方式，還可能將異物更往下段食道推送。


誤食異物，不要遲疑，立刻就醫！

對於剛剛誤食的異物，正確處理方式，應先以胃鏡嘗試取出，若有困難，則全身麻醉以硬式食道鏡取出；倘若異物已經卡在食道一段時間，臨床上或許須要加做電腦斷層釐清周遭組織器官受傷程度，再決定以何種方式取出；若已出現食道破裂與敗血性休克，恐怕須移除異物並切除食道。

當耳鼻喉科醫師替我夾出魚刺時，讓我鬆了好大一口氣，猜猜看我回到家第一件事做了甚麼？

當然是把剩下的晚餐吃光光！