血便背後的疾病，可大可小
身為兒童腸胃科醫師，小朋友解血便是我一定會遇到的狀況，雖然絕大多數造成血便的原因都不難處理，但仍舊有少數的疾病，是兒科醫師最不願意見到的診斷。在這邊先跟大家分享兩個曾經讓我印象深刻的案例。
第一個是小學一年級的妹妹，因為反覆的血便與腹瀉，媽媽帶她到兒童腸胃科老師的門診，雖然小朋友只是稍有倦容，但抽血檢驗卻呈現一定程度的貧血，老師根據病人症狀以及檢驗結果，排了大腸鏡的檢查，發現在妹妹的大腸中有多處嚴重的潰瘍，最後診斷為罕見的克隆氏症，必須接受類固醇和免疫抑制劑的治療。
第二個案例也是妹妹，年紀只有一歲多，雖然不時會大出血絲便，但因同時有便秘的情況，所以父母親也不怎麼在意，直到有一次出血量多了帶來檢查，門診的老師很細心的做了肛門指診，發現摸到一個腫塊，後來經大腸鏡證實為一個兩公分大的瘜肉，經過切除以及便秘的治療後，血便的症狀就消失了。
以上兩個都是在兒科比較少見到，會造成血便的原因。既然血便背後的疾病可大可小，爸爸媽媽如果遇到這樣的情況，又該如何面對呢？
不同顏色的血便，意義不同
當小朋友解出血便時，不同的血便顏色，或是大便的型態，都各有其背後不同的原因。首先，我們先介紹一下不同的顏色所代表的意義。
黑便：大便呈暗黑色、柏油狀，或是暗紅血塊狀。
代表出血處位於食道、胃、或前段的小腸，血液在胃及小腸被消化液破壞後，形成黑色的大便被排出。
便血：大便呈鮮紅色或是栗紅色。
出血處最常位於直腸及肛門，再來是大腸及後段小腸，因為血液一流出後很快就被排出，故仍呈現鮮紅色，但太大量的食道或胃出血也可能讓大便呈現鮮紅色。
此外，小朋友的飲食也會影響大便的顏色。有吃藍莓、巧克力，或因醫療需要服用活性炭、鐵劑、鉍鹽類止瀉藥的孩童，有可能大出黑便；而食用帶有紅色色素的水果、糖果餅乾、飲料、甜菜根，或特定的抗生素，則可能造成便血的假象。上述情況可以藉由大便潛血反應的檢驗，來區分是否為真的血便。
不同的年齡或症狀，診斷不同
小朋友是很特殊的一個族群，因為在不同的年齡，常見的疾病不太一樣，血便也不例外，圖中簡單整理了幾個不同年齡層常見的血便原因，給大家參考。而除了年齡以外，伴隨血便的其他症狀，往往也扮演了關鍵的角色。
比如說，腸套疊的症狀為突發且無法安撫的腹痛，小朋友會呈現間歇性的哭鬧，肚子不痛時表現就像平常一樣，病情再嚴重下去，病童會吐出含有膽汁的嘔吐物及解出草莓果醬般的大便。
而梅克爾憩室為一種小腸的先天性畸形，常見症狀為無腹痛的反覆性血便；類過敏性紫斑症則是一種全身性的血管炎疾病，病童在下肢及屁股上會出現凸起的紫紅色斑疹，除了可能有血絲便外，也可能會伴隨關節疼痛或腹部疼痛。
兒童血便的家長處理建議
看到小孩解出血便的爸爸媽媽，往往都會非常擔心，甚至馬上帶小孩去看醫生，但我在門診常遇到的狀況是，家長太緊張，反而沒有觀察或記錄到小朋友的症狀，問大便的顏色、性狀，或是有沒有腹痛等情形，常常一問三不知。
所以在擔心之餘，還是要請爸爸媽媽先稍微冷靜下來，按照下面的建議行動，才能幫助寶寶接受正確的治療：
建議 1：確定小朋友的生命徵象是否穩定？
如果小朋友出現心跳過快、呼吸困難、臉色蒼白，或四肢冰冷等症狀，代表小孩正處於休克或是失血過多的緊急狀況；另外有嚴重腹脹、不斷嘔吐、吐出黃綠色膽汁、尿量減少、高燒不退、活動力及食慾差的小朋友，造成血便的原因，往往可能需要手術或大量點滴輸液等緊急的處理。
確定小朋友的生命是否穩定是處理血便的第一要務，如果家中的小孩有以上生命受到威脅的症狀時，一定要馬上就醫。
建議 2：記錄小朋友吃了哪些東西？有哪些症狀？
如文章前面所說，有許多食物或藥物，可能會造成血便的假象，而不同的症狀或表現，也指向不同的診斷。
小朋友有肚子痛嗎？疼痛的位置在哪裡？是間歇性還是持續性的疼痛？肚子痛跟進食有沒有關係？大便是硬的還是軟的？寫便的是黑色的還是鮮紅色的？小朋友的身上有沒有紅紫色凸起的斑塊或是瘀青？這些都是下診斷時很關鍵的問題。
如果對形容大便的外觀或顏色，不是很有把握的爸爸媽媽，可以用照相的方式，或是攜帶有血便的尿布就診，以幫助醫師做判斷。
對於血便的處理，正確的診斷並治療其背後的原因，是最重要也最有效的，所以要請各位爸爸媽媽，提供小朋友詳細的生活狀況以及症狀給醫生，才不會延誤了治療的時機。
建議 3：針對血便的原因，配合醫師診察，積極治療。
不同的血便原因，檢查及治療方式都不相同。有的如便祕這類比較單純的原因，卻往往需要改變小朋友平日的飲食及生活習慣，配合藥物治療有耐心的維持下去，才能避免復發。
而腸套疊用腹部超音波就可以確診，關鍵在於及早發現，及早接受灌腸復位術，以避免後續的嚴重併發症；梅克爾憩室在症狀輕微時不會造成腹痛，血便的量可能也不多，但長期下來仍有產生貧血，甚至是腸阻塞的機會，在核子醫學檢查確診後，還是可能需要手術切除。
因此，有血便情形的小朋友，儘管活動力食慾都很正常，還是建議要帶去給醫生評估，找出背後的原因，並和醫生討論接下來的檢查和治療計畫。
各位爸爸媽媽在遇到這樣的狀況時，可以把這篇文章當作處理的參考，幫助自己的小孩找到正確的診斷，並接受適當的治療，這樣大部分解血便的小朋友，應該都能夠恢復健康！
